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지방세징수유예등의신청서
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[별지 제15호서식] (95.4.28.개정)
(앞면)
지방세징수유예 등의 신청서
처리기간
납세자
①성명
(법인명)
② 주민(법인)
등록번호
③주소
납부할세액
(체납액)의
내용
④
연도
⑤
기분
⑥
세목
⑦ 납부(납
입)기한
⑧세액
⑨
비고
본세
가산금
계
징수유예 등의 구분
징수유예 등을 받고자 하는 사유
징수유예를 받고자 하는 금액
본세
가산금
계
징수유예를 받고자 하는 기간
년월 일부터 년월 일까지
분납고지를 받고자
하는 금액
분납금액
납부(납입)예정일
비고
1회
2회
3회
담보물건
징수유예 등을 받고자 지방세법 제41조 및 동법시행령 제30조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
20 년월일
신청인 (서명 또는 )
시장(군수구청장) 귀하
구비서류
징수유예사유를 증명하는 관계서류
수수료
21226－14911민 210㎜×297㎜
94.12.22.승인 신문용지54g/㎡
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2008.01.11
1페이지
