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        | 고지된 지바셍의 징수를 유예 받고자 할때 사용되는 지방세징수유예등의신청서 서식입니다. |  
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        | 1. 납세자 인적사항 
 2. 납부할 세액(체납액)의 내용
 
 연도, 기분 세목 등
 
 생략
 
 3. 징수유예 등의 구분
 
 4. 징수유예 등을 받고자 하는 사유
 
 5. 징수유예를 받고자 하는 금액
 
 6. 분납고지를 받고자 하는 기간
 
 7. 담보물건
 
 징수유예 등을 받고자 지방세법 제41조 및 동법시행령 제30조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
 
 20 년월일
 
 신청인 (서명 또는 인)
 
 시장(군수․구청장) 귀하
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