안전점검 신청서

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식품허가증재교부신청서 ( 1Pages )

[별지 제19호서식] 식품( )허가증 재교부신청서 처리기간 즉시 신청인 성명 주민등록번호 주소 (전화 ) 명칭(상호) 영업의종류 소재지 (전화 ) 식품위생법시행규칙 제22조 제4항에 규정에 의하여 위와같이 허가증 재교부를 신청합니다 년월일 신청인 (서명 또는 날인) 지방식품의약품안전청장 시장군수구청장 귀하 ※구비서류 1. 허가증을 잃어버림 때에는 그 사유서 1부 2. 허가증이 헐어 못쓰..

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냉동기검사신청서 ( 1Pages )

[별지 제26호서식] (앞쪽) - 냉동기검사신청서 처리기간 7일 신 청 인 ①상호 ②성명(대표자) ③ 주민 등록 번호 ④사무소소재지 (전화 :) ⑤수입검토서발급번호 ⑥ 정밀검사합격번호 ⑦종류및냉동능력 ⑧ 롯드(제품)번호수량 □ 냉동능력 20톤 미만 톤 □ 냉동능력 20톤 이상 50톤 미만 톤 □ 냉동능력 50톤 이상 100톤 미만 톤 □ 냉동능력 100톤 이상 톤 ⑨검사희망일 고압가스안전관리법 제17..

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특정고압가스사용시설완성검사,정기검사신청서 ( 1Pages )

[별지 제35호서식] □ 완성검사 특정고압가스사용시설 신청서 □ 정기검사 상호 사무소소재지 전화번호 가스명 고압가스안전관리법 제20조제4항의 규정에 의하여 특정고압가스사용시설의 □ 완성검사 □ 정기검사를 신청합니다. 19 ... 신청인 (서명 또는 인) 한국가스안전공사 귀하 수수료 ※ 구비서류 : 없음 고압가스안전관리법 제34조제2항의 규정에 의하여 산업자원부장관이 정하는 수수료..

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안전성향상계획심사신청서 ( 1Pages )

[별지 제17호서식] (앞쪽) 안전성향상계획심사신청서 처리기간 30일 신 청 인 ①상호 ②성명(대표자) ③주민등록번호 ④사무소소재지 (전화 :) ⑤사업소소재지 ⑥사업의종류 고압가스안전관리법 제13조의2제1항의 규정에 의하여 안전성향상계획을 심사받고자 위와 같이 신청합니다. 년월일 신청인 (서명 또는 인) 한국가스안전공사 귀하 ※ 구비서류 1. 안전성향상계획서 3부 2. 안전성평가자료 3..

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희귀의약품지정신청서 ( 1Pages )

[별지 제1호서식] 희귀의약품지정신청서 신청인 제조(영업)소의명칭 성명 제조(영업)소의소재지 제제명 (주성분명, 함량 및 제형) 대상질환 제품명 제조원 첨부서류 첨부여부 (○,×) 1. 희귀의약품에 해당함을 입증하는 서류(동 규정 제3조 제1호) 2. 희귀의약품 지정 추천서(동 규정 제3조 제2호) 3. 희귀의약품 지정추천서 대체 자료(동 규정 제3조 제2호 단서) “희귀의약품지정에관한규정” 제3..

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임상시험변경계획승인(변경승인)신청서 ( 2Pages )

[별지 제19호서식] 임상시험변경계획승인(변경승인)신청서 처리기간 30일 신청인 업허가(수입자확인)번호 제조(영업)소의 명칭 제조(영업)소의 소재지 성명 주민등록번호 대상의약품 제품명 일반명(코드명) 허가번호 허가일자 임상시험계획승인일자 문서번호 변경내용 변경종별 승인받은 사항 변경하고자하는 사항 사유 비고 약사법시행규칙 제29조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 임상시험계..

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고압가스허가신청서 ( 2Pages )

[별지 제1호 서식] (앞면) 고압가스 □제조 □저장소설치 □판매 허가신청서 처리기간 7일 신고인 ①상호 (명칭) ②성명 (대표자) ③주민등록번호 ④사무소소재지 (전화： ) ⑤사업소소재지 ⑥고압가스의종류 고압가스안전관리법 제4조 제1항 및 제3항의 규정에 의하여 고압가스의 제조(저장소설치판매)허가를 받고자 위와 같이 신청합니다. 년월일 신청인 (서명 또는 도장) 구..

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고압가스제조저장소설치판매허가신청서 ( 2Pages )

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기술검토신청서 ( 1Pages )

[별지 제8호서식] (앞쪽) 기술검토신청서 처리기간 뒤쪽 참조 신 청 인 ①상호 ②성명(대표자) ③주민등록번호 ④사무소소재지 (전화 :) ⑤사업소소재지 ⑥사업의종류 □ 제조 □ 저장 □판매 ⑦ 용기냉동기특정설비의 종류 고압가스안전관리법시행령 제3조제6항 또는 제5조제3항의 규정에 의하여 기술검토를 받고자 위와 같이 신청합니다. 년월일 신청인 (서명 또는 인) 한국가스안전공사 귀하 ※ 구..

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시민식품감사인위촉신청서 ( 1Pages )

[별지 제12호의6서식] 시민식품감사인 위촉신청서 처리기간 15일 신청인 ①영업허가(신고)번호 ②영업허가(신고) 연월일 ③업소명 ④업종 ⑤소재지 (전화번호 :) ⑥대표자성명 「식품위생법」 제20조의3 및 동법시행규칙 제19조의3의 규정에 의한 시민식품감사인 위촉을 신청합니다. 년월일 신청인 (서명 또는 인) 식품의약품안전청장 귀하 시도지사 수수료 없음 ※안내 1. 시민식품감사인의 위촉절..

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특정설비신규(재)검사신청서 ( 2Pages )

[별지 제27호서식] (앞쪽) 특정설비신규 (재) 검사신청서 처리기간 7일 신청인 ①상호 ②성명(대표자) ③주민등록번호 ④사무소소재지 (전화 :) ⑤수입검토서발급번호 ⑥정밀 검사 합격 번호 ⑦종류및규격 ⑧수량 □저장탱크 □횡형 □구형 □입형 □ 평저형 □상온 □ 초저온 □ 저온 ℓ □소형저장탱크 공란 공란 ℓ □차량에고정된탱크 공란 공란 ℓ □압력용기 □탑류 □드럼류 □상온 □저온 □초저온

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고압가스제조,저장소설치,판매허가신청서 ( 1Pages )

[별지 제1호서식] (앞쪽) □제조 고압가스 □ 저장소설치 허가신청서 □판매 처리기간 5일 신 청 인 ①상호 ②성명(대표자) ③주민등록번호 ④사무소소재지 (전화 :) ⑤사업소소재지 ⑥고압가스의종류 고압가스안전관리법 제4조제1항 및 제3항의 규정에 의하여 고압가스의 제조(저장소설치판매)허가를 받고자 위와 같이 신청합니다. 년월일 신청인 (서명 또는 인) 귀하 수수료 ※ 구비서류 뒤쪽 참..

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용기신규(재)검사신청서 ( 1Pages )

[별지 제25호서식] (앞쪽) 용기신규 (재) 검사신청서 처리기간 7일 신청인 ①상호 ②성명(대표자) ③주민등록번호 ④사무소소재지 (전화: ) ⑤수입검토서발급번호 ⑥정밀검사합격번호 ⑦종류및내용적 ⑧롯드(제품)번호수량 □이음매없는용기 공란 ℓ □LPG용기 □ 자동차용 □ 용기내장형난방기용 □ LPG용 □ 사이폰용기 □ 기타 용기 ㎏㎏㎏ □아세틸렌용기 공란 ㎏ □암모니아용기 공란 ㎏ □프레온용기

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영업(집단급식소)신고증재교부신청서 ( 2Pages )

영업(집단급식소)신고증 재교부신청서 처리기간 즉시 대표자 주민등록번호 주소 명칭 소재지 업종명 식품위생법시행규칙 제22조제1항 및 동법시행규칙 제27조제8항(제58조제3항)의 규정에 의하여 영업(집단급식소)신고증을 재교부 신청합니다. 년월일 신청인 (서명 또는 날인) 지방식품의약품아전청장 귀하 ※구 비서 류 신고증을 잃어버린 때에는 그 사유서 1부 신고증이 헐어서 못쓰게 된 때에는..

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산업안전·위생지도사등록증재교부신청서 ( 2Pages )

대학학자금 대부신청서 ※접수번호 ※ 접수일자 ... ※ 접수처 지역본부(지사) 학교명 ① 학과명 수업 년한 년제 학교 소재지 도 시시(군,구) ※ 학생명 ① 주민등록번호 - 학년 학번 신청액 만원 학생거주지 □□□-□□□(☏--) 학교명 ② 학과명 수업 년한 년제 학교 소재지 ※ 학생명 ② 주민등록번호 - 학년 학번 신청액 만원 학생거주지 □□□-□□□(☏--) 보호자주소 □□□-□□□(☏--) 기대부학생

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