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처방에 따라 혈액검사를 시행한다.
처방에 따라 혈액배양 검사를 시행한다.
대상자의 시간당 소변량을 측정한다.
대상자에게 얼음주머니를 적용한다.
대상자에게 구강 간호를 시행한다.
대상자에게 고체온에 대한 비약물적인 방법에 대해 교육한다.
투여 중 대상자 상태를 관찰하고 이상 반응이 없는지 확인했다.
대상자에게 고체온 시비 약물적인 방법에 대해 교육하였다.
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간호 목표
대상자는 입원기간 동안 체온 정상 범위 내에서 측정된다.
대상자는 퇴원시 감염과 관련된 혈액검사 수치가 정상이다.
대상자는 8시간 안에 활력 징후가 정상 범위 내측정된다.
대상자는 3일 안에 감염과 관련된 혈액검사 수치가 감소한다.
발 열로 인해 피부의 혈류가 증가하면서 발적 과 열감이 발생할 수 있다.
패 혈증 경우 순환장애로 인해 조직저산소증이 발생할 위험이 높기 때문이다.
Spo2 모니터링은 발열로 인한 산소 요구 증가가 충족되고 있는지 평가하는데 도움을 준다.
발 열로 인한 탈수와 혈압 저하는 신장 혈류에 영향을 미쳐 소변량을 감소시킬 수 있다.
처방에 따라 항생제를 투여한다.
적절한 항생제 투여는 패혈증 대상자의 사망률을 낮추며, 생존에 미치는 영향력이 큰 인자 중 하나이다.
처방에 따라 산소요법을 시행한다.
염증 반응으로 인해 신체의 대사율이 증가하여 더불어 산소 소비가 증가하기 때문이다.
발열과 염증으로 인해 체내 액체 손실이 증가할 수 있으므로 충분한 수분 섭취를 통해 신체의 수분 균형을 유지하도록 한다.
대상자에게 고체온에 대한 비약물적인 방법에 대해 교육한다.
손씻기 수행 후 마스크, 멸균장갑, 가운 등의 개인보호 장비를 착용 뒤 왼쪽 팔과 다리 각각 한 부위씩 채혈 후 배 양배지에 무균적으로 투여했다.
Urineculture도 같은 방법으로 수행했다.
o22L 투여에도 발열 증상 있을 경우 Spo292~93%로 감소되는 모습 보이나, 증상 호전 뒤에는 97~100% 유지되었다.
대상자의 이름 및 등록번호를 개방적 질문을 통해 확인한 뒤 약물 투여 목적을 설명했다.
IV라인을 점검하여 정맥주사를 원활히 투여되도록 한 뒤 주사 부위 소독 후 천천히 투여했다.
투여 중 대상자 상태를 관찰하고 이상 반응이 없는지 확인했다.
입원 초기 발열으로 인한 높은 대사율과 산소 요구도로 빈 호흡과 호흡 근사용하는 모습이 관찰되어 o2Mask5L/min를 적용했다.
해열제 투여 후에는 호흡 양상이 안정적이였으며, 동맥혈가스 분석 검사 수치 확인 및 처방에 따라 o22L/min까지 감량하여 지속적으로 적용했다.
적용 중에 피부의 변색, 통증, 불편감과 같은 징후를 관찰하며, 정기적으로 체온을 측정하여 얼음주머니 효과를 평가했다.
얼음주머니 2시간(20분 간격) 적용 후 체온 36.8 측정되어 제거하였다.
대상자에게 고체온, 탈수, 구강건조 등 증상 호전을 위해 수분 섭취의 필요성을 설명 및 격려하였다.
서울대학교병원 간호본부, 2021, 간호과정 실무지침, 서울대학교 출판문화원
고일선 외(2021), 간호 진단정의와 분류 2018-2020, 학지사 메디컬
최순희 외(2019), 간호과정의 실제, 현문사
중증 패혈증과 패혈쇼크의 치료, 울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과, 박순영 외 1명 |
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2026.02.21
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