확인신청서
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확인신청서
한글
2007.11.26
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확인신청서


[별지 제4호서식]

(앞쪽)

대장번호
확인신청서
처리기간

14일





②성명

③주민등록번호

④주소
( 전화 :)
⑤입사일
년월일
⑥임금지급일
매월 일

⑦대상사업주
⑧사업장명

⑨전화번호

⑩대표자성명

⑪ 상시근로자수

⑫소재지

⑬확인신청사항

1. 파산선고등 또는 도산등사실인정이 있은 날및그 신청일
2. 퇴직일 및 퇴직당시의 연령
3. 최종 3월분의 임금 및 최종 3년간의 퇴직금중 미지급액
4. 지급 받아야 할 체당금
5. 당해 사업주가 법의 적용대상이 된 날부터 1년이상 당해 사업을 행한 사실(파산선고등 재판상 도산의 경우에 한함)

임금채권보장법시행령 제10조 및 동법시행규칙 제6조의 규정에 의하여 위와같이 확인을 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
대리인 (서명 또는 인)

지방노동청(사무소)장 귀하

구비서류 :1. 퇴직증명서
2. 사업주가 확인한 미지급 임금 및 퇴직금액
3. 주민등록초본
수수료
없음

32321-16511민 210㎜×297㎜
1998. 5. 20. 승인 신문용지 54g/㎡(재활용품)

지급(변경)확인(신청)서 경력사항 확인신청서
보세공장 잉여물품 확인(신청)서 국외오퍼내역확인(신청)서
과세물품환입신고 및 확인신청(확인)서 설치확인 온라인신청 시스템은 에너지관리공단 ..
지급(변경)확인(신청)서 독자확인신청(증명)서
선박또는선박용물건의(제조,정비)확인신청서 확인신청서
품목별수출건수확인(신청)서 수출실적의확인및증명발급(신청)서
국외오퍼내역확인(신청)서 참여기술자경력사항(PP/PQ)확인신청서
 
수산물가공업등록신청서
토지분할동의서
수렵강습수강신청서
적격심사신청서
합의서
대기방지시설업등록신청서