| [별지 제1호 서식] (앞쪽) 우리사주조합 설립 신고서
 처리기간
 즉시
 조합
 ①명칭
 
 ②조합원수(명)
 
 ③설립일
 
 ④계약체결일
 
 ⑤주사무소
 소재지
 (전화 :)
 조합
 대표자
 ⑥성명
 (한자)
 ⑦주민등록번호
 
 ⑧주소
 
 ⑨부서 / 직책
 
 사업주
 ⑩상호
 
 ⑪업종
 
 ⑫대표자
 
 ⑬납입자본금(원)
 
 ⑭근로자수
 
 ⑮설립일
 
 사업자
 등록번호
 
 상장/등록 여부
 □ 상장, □ 등록
 □ 비상장비등록
 주사무소
 소재지
 (전화 :)
 근로자복지기본법시행령 제11조제4항 및 동법시행규칙 제8조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
 
 년월일
 
 신고인 (서명 또는 인)
 
 지방노동청(사무소)장 귀하
 ※ 기재요령
 1. ③항은 조합창립총회일을 기재합니다
 2. ④항은 우리사주관리 위탁계약 체결일을 기재합니다
 3. ⑤항의 전화번호는 우리사주조합 관련업무 담당자의 전화번호를 기재합니다
 4. 항은 해당란(□)에 √표시합니다.
 <구비서류>
 민원인 제출서류
 담당공무원 확인사항
 (민원인 제출생략)
 1. 조합의 규약사본 1부
 2. 조합 창립총회의사록 사본 1부
 3. 우리사주관리위탁계약서 사본 1부
 1. 사업주의 사업자 등록증 사본 1부
 
 210㎜ × 297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))
 
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