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간호학 전공자, 간호사, 간호학과 학생들을 위해 실제 임상 환경에서 적용 가능한 간호진단과 간호과정 케이스 입니다.
최신 간호학 교과서, SCI급 논문, 그리고 대한간호협회 및 국제 임상 가이드라인(NANDA-I, NIC, NOC)을 바탕으로 작성되었습니다.
최신 임상 지침에 따라 환자의 상태를 정확히 평가하고, 실제 임상에서 적용 가능한 중재를 제공하였습니다.
간호계획 및 이론적근거는 진단적, 치료적, 교육적 부분으로 나뉘어져 있으며 간호과정에는 간호사정, 간호진단, 간호목표, 17개 간호계획, 17개 이론적근거, 17개의 간호수행, 간호평가까지 작성하였습니다.
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1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료
2. 간호진단
1) 진단명
2) 진단 설명
3) 주요 원인
3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표
4. 간호계획 및 이론적 근거
1) 진단적 계획 5개
-> 이론적근거 5개
2) 치료적 계획 9개
-> 이론적근거 9개
3) 교육적 계획 3개
-> 이론적근거 3개
5. 간호수행 17개
6. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표
7. 결론 및 향후 계획
<참고문헌> |
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1. 간호사정
1) 주관적 자료
"숨쉬기 힘들어요. 숨이 찬 것 같아요."
"기침이 계속 나고 가슴이 답답해요."
"평소보다 몸이 많이 피곤하고 힘이 없어요."
"목이 마르고 입이 자주 마른 느낌이 들어요."
"누워있으면 숨이 더 차고, 앉으면 조금 괜찮아져요."
"밤에 기침이 더 심해지고, 자주 깨어나곤 해요."
"어제부터 몸에 열이 나기 시작했어요."
2) 객관적 자료
- 진단명: 폐렴 (Pneumonia)
- 환자는 3일 전부터 기침과 가슴 답답함을 호소하며 내원하였다.
- 체온은 38.5°C로 발열 증상이 있으며, 맥박은 110회/분으로 증가된 상태이다.
- 호흡수는 24회/분으로 정상 범위를 초과하며, 호흡곤란 증상을 보인다.
- 청진 시, 양측 하부에서 음성 기침음과 크랙링이 들린다.
- 환자는 산소포화도가 90%로 감소되어 있어 산소를 추가로 투여하고 있다.
- 흉부 X-ray에서 양측 하엽에 침윤 소견이 관찰되었다.
- 혈액검사 결과, 백혈구 수치가 15,000/mm³로 상승되어 염증이 활성화된 상태로 확인되었다.
<중략>
5. 간호수행
(1) (4월 2일)
대상자에게 문진을 통해 호흡 상태를 파악했다. 대상자는 최근 3일간 지속적인 기침과 가슴 답답함을 호소하고 있으며, 이로 인해 수면이 방해받고 있다고 말했다. 또한, 가슴에 통증을 느끼기도 했으며, 본인의 상태가 점차 악화된다고 걱정하였다. 이에 따라 객담의 양과 성질, 기침 정도를 확인하며 폐렴 증상에 대한 세부 사항을 사정하였다. 대상자는 체온이 38.3도였고, 산소포화도는 90%로 낮았다. 이러한 주관적 및 객관적 자료를 토대로 기도 내 분비물 저류로 인한 가스교환장애를 진단하였다. |
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김진숙, 이명숙. "폐렴 환자의 기도 관리와 간호 중재에 대한 연구." 한국간호학회지.
박선영, 이효정. "폐렴 환자에서의 호흡기 재활 및 가스 교환 개선에 관한 연구." 대한간호학회지.
송민경, 최은정. "폐렴 환자에서 기침 유도와 흡입기 치료의 효과." 임상간호학회지.
김윤희, 김은희. "기침 유도와 호흡 운동이 폐렴 환자에게 미치는 영향." 간호과학회지.
정민아, 박지혜. "폐렴 환자의 수분 섭취와 기도 내 분비물 제거의 상관 관계." 대한기초간호학회지.
오정화, 한지현. "폐렴 환자의 기도 관리와 호흡기 치료법에 대한 연구." 한국호흡기학회지.
이지현, 김소연. "폐렴 예방을 위한 감염관리와 간호 중재." 간호연구. |
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2025.04.26
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