| [별지 제1호의2서식] 소방훈련 및 교육결과 기록부
 작성년월일 :...
 특수장소
 상호
 (명칭)
 
 방화관리
 등급
 □ 1급 □ 2급
 소재지
 (전화 :)
 구조
 지하 층, 지상 층, 연면적 ㎡, 바닥면적 ㎡, 개동
 관계인
 성명(기관 또는 법인명)
 서명(인)
 주소
 (전화 :)
 방화관리자
 성명
 
 선임일자
 
 직위
 
 자격구분
 □ 1급 □ 2급
 훈련교육일시
 
 교육구분
 □ 자체교육
 □ 소방기관에 의한 교육
 훈련구분
 □자체훈련
 □합동훈련
 훈련통제관
 서명(인)
 교관
 서명(인)
 
 훈련 및 교육실시 사항
 ※ 작성요령
 훈련통제관 : 소방기관과의 합동훈련시 소방대원의 지휘관을 기재
 교관: 소방시관에 의한 교육시 담당 소방공무원을 기재
 훈련 및 교육실시 사항 : 훈련 및 교육의 일시장소대상인원 및 내용의 개요를 기재
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