| 1. 위임하는자 
 성명, 상호, 주소 등
 
 상기 본인은 아래의 위임받은 자에게 상가건물임대차보호법 제5조 2항의 규정에 의한 임대차계약서의 확정일자 신청에 관한 일체의 권리와 의무를 위임합니다.
 
 
 
 
 년월일
 
 위임하는 자
 (임차인) (인)
 
 
 세무서장 귀하
 
 2. 위임받은자
 
 성명, 위임하는자와의 관계, 주민등록번호, 전화번호
 
 3. 제출처
 
 4. 용도
 
 5. 주
 
 위임받은 자의 신분증(주민등록증, 운전면허증 등)을 제시하여야 하며, 신분증 사본을 세무서에서 보관하게 됩니다. 외
 
 생략
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