소재장소정기검사신청서
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소재장소정기검사신청서
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2007.12.12
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소재장소정기검사신청서

[별지 제23호서식]
소재장소정기검사신청서
처리기간
즉시
신청인
①성명

②주민등록
번호

③주소

④상호

⑤계량기의
소재장소

⑥정기검사를
받을계량기
종류
형식또는규격
수량

⑦소재장소
정기검사를
받을사유

⑧정기검사기일

계량에관한법률시행규칙 제30조제3항의 규정에 의하여 소재장소
정기검사를 받고자 신청합니다.

년월일

신청인 (서명 또는 인)

시도지사귀하

210㎜×297㎜
(신문용지 54g/㎡)
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