정기검사연기신청서
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정기검사연기신청서
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2007.11.27
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정기검사연기신청서
[별지 제24호서식]
정기검사연기신청서
처리기간
즉시
①성명

②주민등록번호

③주소

④계량기종류
계량기명
형식 또는 규격
수량

⑤ 정기검사를
받을 수 없는 사유

⑥ 희망검사일자

년월 일부터
위의 계량기에 대하여 실시하는
년월 일까지
정기검사를 받을 수 없으므로 계량에관한법률시행규칙 제30조 제4항의 규정에 의하여 위와
같이 검사연기를 신청합니다.

년월일

신청인 (서명 또는 인)

시도지사귀하

210㎜×297㎜
(신문용지 54g/㎡)
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