| [별지 제17호서식] (제1쪽)
 210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))
 
 채석변경허가신청서
 처리기간
 15일
 신청인
 ①성명
 
 ②주민등록번호
 ~
 ③주소
 
 (전화휴대폰 :), (전자우편주소 :)
 ④산림소재지
 
 허가
 내용
 ⑤면적
 ㎡
 ⑥수량
 ㎥
 ⑦기간
 
 ⑧용도
 
 ⑨허가 일자
 
 ⑩수허가자
 
 ⑪변경허가신청내용
 변경전
 변경후
 
 산지관리법 제25조제1항 및 동법 시행규칙 제24조제3항에 따라 위와 같이 채석변경허가를 신청합니다.
 
 년월일
 
 신청인 (서명 또는 인)
 
 산림청장, 특별시장광역시장도지사, 시장군수구청장 귀하
 
 수수료
 
 없음
 
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