[별지 제18호 서식]
도지정 문화재 현상변경등 허가신청서
처리기간
도 20일
신청인
①성명
②주민등록번호
③주소
(전화)
대상문화재
④명칭
⑤종별
⑥지정번호
⑦수량
⑧소재지(보관창고)
⑨보호구역보호물
⑩신청사유
⑪현상변경등의부분
⑫현상변경등의내용
현상변경등을
하고자하는자
⑬성명
⑭주민등록번호
⑮주소
공사담당자
성명
기술자기능자
수리업자등록번호
주소
착공및준공
예정년월일
착공
준공
(21)소요경비
원
(22)재원
(23)기타사항
위와 같이 문화재보호법 제20조제4호 및 동법시 행령 제15조의 규정에 의하여 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
귀하
첨부서류 :1. 변경부분의 사진도면 기타 참고자류
수수료
없음
210mm×297mm(신문용지 54g/m2) |
2007.12.03
1페이지
