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수리기술자및기능자보유현황
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[별지 제12호의2서식] <개정 2005.7.28>
수리기술자 및 기능자 보유현황
수리기술자보유현황
①일련
번호
②종별
③자격
번호
④성명
⑤주민등록
번호
⑥주소
⑦입사일
⑧전화
번호
(인)
(인)
(인)
(인)
(인)
(인)
(인)
수리기능자보유현황
⑨일련
번호
⑩종별
⑪자격
번호
⑫성명
⑬주민등록
번호
⑭주소
⑮입사일
전화
번호
(인)
(인)
(인)
(인)
(인)
(인)
(인)
(인)
(인)
(인)
(인)
「문화재보호법 시행규칙」제11조제2항제1호의 규정에 의한 수리기술자 및 수리기능자 보유현황이 사실과 다름이 없음을 확인합니다.
년월일
확인자: (서명 또는 인)
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품)
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2007.12.03
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