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| 건강보험증 관련해서 유용한 양식입니다
피부양자 자격 취득 및 상실 때 필요한 양식입니다 |
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| 피부양자자격신고서(건강)입니다.
국민건강보험법 시행규칙 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 피부양자 자격 취득(상실) 사항을 신고합니다.
<세부항목>
1. 사업장
2. 가입자
3. 피부양자
관계, 성명, 주민등록번호, 취득(상실)년월일
4. 주
사망으로 인한 자격상실시...
생략 |
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| 피부양자자격신고서(건강)입니다.
국민건강보험법 시행규칙 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 피부양자 자격 취득(상실) 사항을 신고합니다.
<세부항목>
1. 사업장
2. 가입자
3. 피부양자
관계, 주민등록번호, 취득(상실) 년월일 등
생략
4. 주
사망으로 인한 자격상실시 뒷면의...
생략 |
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피보험자 및 피부양자 신규자격취득신고서
═══
사업장
명칭
번호
피보험자
증번호부여
자격취득일
...
표준
보수
월액
보수월액
기본급
성명
부서·직책
등급
주민등록번호
전화번호
보험료감면부호
분만부호
주소
(전화: )
근무지
계
종전의료보험
조합명:
기호:
증번호:
사업장:
자격취득/상실일:
피부양자수
계
남
여
피
부
양
.... |
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사업장
기관
①기호
피부양자자격(취득상실)신고서
②명칭
가입자
③성명
④ 주민등록번호
피부양자
⑤관계
⑥성명
⑦주민등록번호
⑧취득(상실)
년월일
⑨취득(상실)
부호
⑩장애인국가유공자
⑪외국인
국적
추가발급
코드
종별부호
등급
등록일
국민건강보험법시행규칙 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 피부양자 자격 취득(상실) 사항을 신고합니다.
...
신고인 (서명 또는 인)
국민건강보험공단 이사장 |
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| 서식번호
자-7
사업장
명칭
피보험자 및 피부양자 신규자격취득신고서
번호
피보험자
증번호부여
자격취득일
199 ...
표준
보수
월액
보수월액
기본급
성명
부서직책
등급
주민등록번호
전화번호
보험료감면부호
분만부호
주소
(전화 :)
근무지
계
종전의료보험
조합명 : 기호 : 증번호: 사업장: 자격취득/상실일 :
피부양자수
계
남
.. |
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| [별지 제1호서식]<개정 2003.1.29.> (앞쪽)
사업장
⌒기관
①기호
피부양자자격(취득상실)신고서
②명칭
가입자
③성명
④주민등록번호
피
부
양
자
⑤관계
⑥성명
⑦주민등록번호
⑧취득(상실)
년월일
⑨취득(상실) 부호
⑩장애인국가유공자
⑪외국인
국적
추가발급코드
종별부호
등급
등록일
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국민건강보험법시행규칙 제2조의 .. |
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| 접수일
일련번호
사업장 (1) 기호 피부양자 자격(취득상실) 신고서
(2) 명칭
가입자 (3) 성명 김종식
(4) 주민등록번호
피부양자 (5)관계 (6) 성명 (7) 주민등록번호 (8)취득(상실)
년월일 (9)취득(상실)
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| 건강보험 고액 자산가 피부양자 제외에 대해 공정성과 형평성 측면의 내용입니다.
건강보험제도란 일상생활의 우연한 질병이나 부상으로 인하여 일시에 고액(高額)의 진료비가 소비되어 가계가 파탄되는 것을 방지하기 위하여, 보험원리에 의거 국민들이 평소에 보험료를 내어 기금화 하였다가 보험사고가 발생할 경우 보험급여를 해 줌으로써 국민 상호간에 위험을 분담하고 의료서비스를 제공하는 사회보.. |
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| 피부양자가 있는 경우의 건강보험 직장 가입자 자격(취득·변동) 신고서 작성 서식입니다.
직장 가입자 자격(취득․변동)신고서 (피부양자가 있는 경우)
피부양자
⑫관계
⑬성명
⑭주민등록번호
⑮ 장애인․국가유공자
⑯ 외국인국적
⑰보수월액
⑱회계명
국민건강보험법 시행규칙 제3조의 규정에 의하여 위와 같이 직장가입자 자격 취득(변동)사항을 신고합니다.
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| 건강보험종합양식입니다.
국민건강보험법 시행규칙 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 피부양자 자격 취득(상실) 사항을 신고합니다.
<세부항목>
1. 사업장
2. 가입자
3. 피부양자
관계, 성명, 주민등록번호, 취득(상실)년월일
4. 주
사망으로 인한 자격상실시...
생략 |
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| 의료보험조합 설립 인가신청서
조합기호
명칭
소재지
설립년월일
피보험자 및 피부양자수
피보험자: 명
피부양자: 명
설립사유:
의료보험법 제16조 및 제17조의 규정에 의거 의료보험조합 설립 인가를 신청코자 하오니 인가하여 주시기 바랍니다.
경유
서울특별시장
년월일
의료보험조합
대표이사
보건복지부 장관 귀하
첨부서류
1.
2.
3. |
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| [별지 제14호서식] (제1쪽 앞면)
처리기간구비서류 및 기재요령은 뒷 면을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우 피부양자가 있을 때에는 제2쪽의 “직장가입자자격취득 신고서(피부양자가 있는 경우) 에 작성하여 주시기 바랍니다.
국민연금 □사업장가입자자격취득신고서
건강보험 □직장가입자자격취득신고서(피부양자가 없는 경우)
고용보험 □피보험자격취득신고서
사업장기호
*공통기호
국민연금
건강보 |
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| [별지 제14호서식] (제1쪽 앞면)
처리기간구비서류 및 기재요령은 뒷 면을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우 피부양자가 있을 때에는 제2쪽의 “직장가입자자격취득 신고서(피부양자가 있는 경우) 에 작성하여 주시기 바랍니다.
국민연금 □사업장가입자자격취득신고서
건강보험 □직장가입자자격취득신고서(피부양자가 없는 경우)
고용보험 □피보험자격취득신고서
사업장기호
*공통기호
국민연.. |
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| 의료보험조합 설립 인가신청서
조합기호
명칭
소재지
설립년월일
피보험자 및 피부양자수
피보험자: 명
피부양자: 명
설립사유:
의료보험법 제16조 및 제17조의 규정에 의거 의료보험조합 설립 인가를 신청코자 하오니 인가하여 주시기 바랍니다.
경유
서울특별시장
년월일
의료보험조합
대표이사
보건복지부 장관 귀하
첨부서류
1.
2.
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