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시험분석의뢰서
═══
년월일
문서번호 :
발신:
수신:경유:
제목:
위의 건 다음과 같이 시험분석을 의뢰합니다.
-다음-
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시험의뢰서
═══
시험의뢰번호
의뢰일자
작명번호및일자
시험의뢰처
시험처
항목번호
품목 (저장번호·품명·규격 및 제작자·고유번호)
단위
수량
시험결과
비고
합격
불합격
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| 공인기관에 제품의 시험(실험)을 의뢰할때 작성하는 문서입니다.
각 각의 실정에 맞게 문구만 조정하셔서 사용하시면 됩니다.
시험의뢰서 |
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시험의뢰서
처리기간
20일
의뢰인
① 상호 (명칭)
② 사업자등록번호
③ 성명 (대표자)
④ 주민등록번호
⑤ 주소 (사무실)
⑥시험대상물명
⑦ 시험대상물채취장소
⑧ 시험대상물채취일시
⑨시험의뢰항목
⑪현지출장여부
□예□ 아니오
국립환경연구원시험의뢰규칙 제3조제1항의 규정에 의하여 시험을 의뢰합니다.
년월일
의뢰인 (서명 또는 인)
※ 구비서류
1. 시험대상물
2. 시험대상물의 제조방법 .. |
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| 식품의약품안전청 시험의뢰규칙 제3조제1항의 규정에 의하여 시험을 의뢰함과 동시에 시험성적서 및 외국어번역문의 교부를 신청하고자 사용되는 양식입니다.
()시험의뢰서
의뢰인
①성명
③주소
제조자
④성명
⑤주소
⑥제조지또는산지
⑦검체명
⑧시험항목
:
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년월일
의뢰인 (서명 또는 인)
식품의약품안전청 귀하 |
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| (방사능오염시험)시험의뢰서 서식입니다.
1. 의뢰인
성명, 주소, 주민번호
2. 제조자
성명, 주소
3. 제조지 또는 산지
4. 검사대상물명
5. 시험항목
6. 의뢰목적
7. 제조법 및 참고사항
8. 시험성적서 소요부수
식품의약품안전청및질병관리본부시험의뢰규칙 제4조의 규정에 따라 위와 같이 시험을
의뢰함과 동시에 시험성적서 및 외국어번역문의 교부를 신청합니다.
년월.. |
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| 식품의약품안전청의 승인을 받아야 하는 시험의 시험의뢰서 서식입니다.
1. 의뢰인
성명, 주민번호, 주소
2. 제조자
성명, 주소
3. 제조지 또는 산지
4. 검체명
5. 시험항목
6. 의뢰목적
7. 제조법 및 참고사항
8. 시험성적소요부수
식품의약품안전청 시험의뢰규칙 제3조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 시험을 의뢰함과
동시에 시험성적서 및 외국어번역문의 교부를 신청.. |
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| 식품의약품안전청의 승인을 받아야 하는 시험의 시험의뢰서 서식입니다.
1. 의뢰인
성명, 주민번호, 주소
2. 제조자
성명, 주소
3. 제조지 또는 산지
4. 검체명
5. 시험항목
6. 의뢰목적
7. 제조법 및 참고사항
8. 시험성적소요부수
식품의약품안전청 시험의뢰규칙 제3조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 시험을 의뢰함과
동시에 시험성적서 및 외국어번역문의 교부를 신청.. |
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| 시험 분석 의뢰서 서식입니다.
1. 문서번호
2. 의뢰일자
3. 발신
4. 수신
5. 제목
6. 경유
위건 아래와 같이 시험분석을 의뢰합니다.
7. 시료내용
제품명 및 수량, 입수처, 문제점
8. 분석요망 항목
9. 분석요망 기일
10. 기타 |
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| [별지 제1호서식] [개정 98․8․13]
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┃ │처리기간┃
┃( )시험의뢰서 ├────┨
┃ │뒷면참조┃
┠───┬───┬───┬───┬──┴────┨
┃│①성명│ │②주민등록번호│ ┃
┃의뢰인├───┼───┴───┴───┨
┃│③주소│ (전화번호) ┃
┠───┼───┼───┨
┃│④성명│ ┃
┃제조자├───┼───┨
┃│⑤주소│ ┃
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| [별지 제1호서식] [개정 98․8․13]
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┃ │처리기간┃
┃( )시험의뢰서 ├────┨
┃ │뒷면참조┃
┠───┬───┬───┬───┬──┴────┨
┃│①성명│ │②주민등록번호│ ┃
┃의뢰인├───┼───┴───┴───┨
┃│③주소│ (전화번호) ┃
┠───┼───┼───┨
┃│④성명│ ┃
┃제조자├───┼───┨
┃│⑤주소│ ┃
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| [별지 제1호서식] [개정 98․8․13]
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┃ │처리기간┃
┃( )시험의뢰서 ├────┨
┃ │뒷면참조┃
┠───┬───┬───┬───┬──┴────┨
┃│①성명│ │②주민등록번호│ ┃
┃의뢰인├───┼───┴───┴───┨
┃│③주소│ (전화번호) ┃
┠───┼───┼───┨
┃│④성명│ ┃
┃제조자├───┼───┨
┃│⑤주소│ ┃
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| [별지 제1호서식] [개정 98․8․13]
┏━━━┯━━━━┓
┃ │처리기간┃
┃( )시험의뢰서 ├────┨
┃ │뒷면참조┃
┠───┬───┬───┬───┬──┴────┨
┃│①성명│ │②주민등록번호│ ┃
┃의뢰인├───┼───┴───┴───┨
┃│③주소│ (전화번호) ┃
┠───┼───┼───┨
┃│④성명│ ┃
┃제조자├───┼───┨
┃│⑤주소│ ┃
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| [별지 제1호서식] [개정 98․8․13]
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┃ │처리기간┃
┃( )시험의뢰서 ├────┨
┃ │뒷면참조┃
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┃│①성명│ │②주민등록번호│ ┃
┃의뢰인├───┼───┴───┴───┨
┃│③주소│ (전화번호) ┃
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┃│④성명│ ┃
┃제조자├───┼───┨
┃│⑤주소│ ┃
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| [별지 제1호서식] [개정 98․8․13]
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┃ │처리기간┃
┃( )시험의뢰서 ├────┨
┃ │뒷면참조┃
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┃│①성명│ │②주민등록번호│ ┃
┃의뢰인├───┼───┴───┴───┨
┃│③주소│ (전화번호) ┃
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┃│④성명│ ┃
┃제조자├───┼───┨
┃│⑤주소│ ┃
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