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| [별지 제48호 서식]
품질시험검사의뢰서
문서번호 :
시행일자 :
수신: 제주지방국토관리청 발신 :
참조: 건설관리실장
건설기술관리법 시행규칙 제26조 제1항의 규정에 의하여 아래와 같이 품질시험검사를 의뢰합니다.
①재료명
(※)
② 시험검사
종목
③재고량
(롯드의 크기)
④ 시료채취지명
및장소
시구동
도군면리 번지 ()
⑤ 시료채취량
⑥ 시료채취자
소속 성명
⑦ 시료채취일
⑧ 시료채취
입회자
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| 〔별지 제1호서식〕〈개정‘97329〉
□시험
□조사
□분석
의뢰서
처리기간
10 일
의뢰인
①성명
②주민등록번호
-
③주소
④전화번호
⑤ 의뢰목적 :
⑥구분:
⑦종목:
⑧ 세부종목 :
⑨ 시료명 및 설명 :
⑩ 현지조사내역 :
부터
⑪ 현지조사일정 :( 일간)
까지
국립수산진흥원시험조사및분석의뢰규칙 제3조에 의하여 위와같이 시험조사 및 분석을 의뢰합니다.
20 년월일
의뢰인 (서명 또.. |
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| 〔별지 제9호서식〕
특수작업의뢰서
※ 신청인은 굵은 선 안에만 기재하시기 바랍니다.
처리기간
즉시
(다만, 시험 및 검사
소요기간을 제외한다)
의뢰인
①성명
②주민등록번호
③주소
④업체명
전화
⑤주소
⑥ 품명 및 수량
등급 또는 종류
⑦작업종별
⑧수수료
기술표준원등의시험연구및기술지원규칙 제18조의 규정에 의하여 위의
작업을 의뢰합니다.
년월일
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| 품질시험검사의뢰서
(1) 재료명
(2) 시험검사종목
(3) 재고량 (롯드의 크기)
(4) 시료채취지명 및 장소
시구동
도군면리 번지( )
(5) 시료채취량
(6) 시료채취자
소속 성명 (인)
(7) 시료채취일
200 년월일
(8) 시료채취입회자
소속 성명 (인)
(9) 공사명
(10) 발주자
(11) 시공자
(12) 시험성과 이용목적
(13) 시료내역 및 시방
건설기술관리법 시행규칙 제26조 .. |
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〔별지 제3호서식〕
()
□ 기준 및 시험방법
심사의뢰서
□ 기준 및 시험방법 변경
처리기간
45～90일
의뢰인
①성명
②주민등록번호
③주소
제조자
④성명
⑤주소
⑥제품명
⑦원료의약품분량
원자재 또는 성분 및 분량(의료용구에 한함)
⑧형상․구조및치수(의료용구에한함)
⑨제조방법
⑩성능,사용목적,효능 또는 효과
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| 〔별지 제1호 서식〕 (앞쪽)
□시험
□분석의뢰서
□검정
의뢰인
①성명(법인의 경우
에는 대표자 성명)
② 주민등록
번호
③주소
(법인 소재지)
④의뢰내용
대상 물품명
제조 또는 생산
년월일
대상물품의
구체적인 내용
시험분석 또는
검정을 원하는 사항
⑤목적 (용도)
농촌진흥청 시험분석 및 검정의뢰규칙 제3조의 규정에 의하여 시험
(분석, 검정)를 위와 같이 의뢰합니다.
년월일
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| 〔별지 제1호 서식〕 (앞쪽)
□시험
□분석의뢰서
□검정
의뢰인
①성명(법인의 경우
에는 대표자 성명)
② 주민등록
번호
③주소
(법인 소재지)
④의뢰내용
대상 물품명
제조 또는 생산
년월일
대상물품의
구체적인 내용
시험분석 또는
검정을 원하는 사항
⑤목적 (용도)
농촌진흥청 시험분석 및 검정의뢰규칙 제3조의 규정에 의하여 시험
(분석, 검정)를 위와 같이 의뢰합니다.
년월일
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| 〔별지 제1호 서식〕 (앞쪽)
□시험
□분석의뢰서
□검정
의뢰인
①성명(법인의 경우
에는 대표자 성명)
② 주민등록
번호
③주소
(법인 소재지)
④의뢰내용
대상 물품명
제조 또는 생산
년월일
대상물품의
구체적인 내용
시험분석 또는
검정을 원하는 사항
⑤목적 (용도)
농촌진흥청 시험분석 및 검정의뢰규칙 제3조의 규정에 의하여 시험
(분석, 검정)를 위와 같이 의뢰합니다.
년월일
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| 〔별지 제1호 서식〕 (앞쪽)
□시험
□분석의뢰서
□검정
의뢰인
①성명(법인의 경우
에는 대표자 성명)
② 주민등록
번호
③주소
(법인 소재지)
④의뢰내용
대상 물품명
제조 또는 생산
년월일
대상물품의
구체적인 내용
시험분석 또는
검정을 원하는 사항
⑤목적 (용도)
농촌진흥청 시험분석 및 검정의뢰규칙 제3조의 규정에 의하여 시험
(분석, 검정)를 위와 같이 의뢰합니다.
년월일
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| 〔별지 제1호 서식〕 (앞쪽)
□시험
□분석의뢰서
□검정
의뢰인
①성명(법인의 경우
에는 대표자 성명)
② 주민등록
번호
③주소
(법인 소재지)
④의뢰내용
대상 물품명
제조 또는 생산
년월일
대상물품의
구체적인 내용
시험분석 또는
검정을 원하는 사항
⑤목적 (용도)
농촌진흥청 시험분석 및 검정의뢰규칙 제3조의 규정에 의하여 시험
(분석, 검정)를 위와 같이 의뢰합니다.
년월일
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| 〔별지 제1호 서식〕 (앞쪽)
□시험
□분석의뢰서
□검정
의뢰인
①성명(법인의 경우
에는 대표자 성명)
② 주민등록
번호
③주소
(법인 소재지)
④의뢰내용
대상 물품명
제조 또는 생산
년월일
대상물품의
구체적인 내용
시험분석 또는
검정을 원하는 사항
⑤목적 (용도)
농촌진흥청 시험분석 및 검정의뢰규칙 제3조의 규정에 의하여 시험
(분석, 검정)를 위와 같이 의뢰합니다.
년월일
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| 〔별지 제1호 서식〕 (앞쪽)
□시험
□분석의뢰서
□검정
의뢰인
①성명(법인의 경우
에는 대표자 성명)
② 주민등록
번호
③주소
(법인 소재지)
④의뢰내용
대상 물품명
제조 또는 생산
년월일
대상물품의
구체적인 내용
시험분석 또는
검정을 원하는 사항
⑤목적 (용도)
농촌진흥청 시험분석 및 검정의뢰규칙 제3조의 규정에 의하여 시험
(분석, 검정)를 위와 같이 의뢰합니다.
년월일
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| 〔별지 제1호 서식〕 (앞쪽)
□시험
□분석의뢰서
□검정
의뢰인
①성명(법인의 경우
에는 대표자 성명)
② 주민등록
번호
③주소
(법인 소재지)
④의뢰내용
대상 물품명
제조 또는 생산
년월일
대상물품의
구체적인 내용
시험분석 또는
검정을 원하는 사항
⑤목적 (용도)
농촌진흥청 시험분석 및 검정의뢰규칙 제3조의 규정에 의하여 시험
(분석, 검정)를 위와 같이 의뢰합니다.
년월일
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| 〔별지 제1호 서식〕 (앞쪽)
□시험
□분석의뢰서
□검정
의뢰인
①성명(법인의 경우
에는 대표자 성명)
② 주민등록
번호
③주소
(법인 소재지)
④의뢰내용
대상 물품명
제조 또는 생산
년월일
대상물품의
구체적인 내용
시험분석 또는
검정을 원하는 사항
⑤목적 (용도)
농촌진흥청 시험분석 및 검정의뢰규칙 제3조의 규정에 의하여 시험
(분석, 검정)를 위와 같이 의뢰합니다.
년월일
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| 〔별지 제1호 서식〕 (앞쪽)
□시험
□분석의뢰서
□검정
의뢰인
①성명(법인의 경우
에는 대표자 성명)
② 주민등록
번호
③주소
(법인 소재지)
④의뢰내용
대상 물품명
제조 또는 생산
년월일
대상물품의
구체적인 내용
시험분석 또는
검정을 원하는 사항
⑤목적 (용도)
농촌진흥청 시험분석 및 검정의뢰규칙 제3조의 규정에 의하여 시험
(분석, 검정)를 위와 같이 의뢰합니다.
년월일
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