|
|
 |
|
| 공인기관에 제품의 시험(실험)을 의뢰할때 작성하는 문서입니다.
각 각의 실정에 맞게 문구만 조정하셔서 사용하시면 됩니다.
시험의뢰서 |
|
|
|
|
|
 |
|
|
시험의뢰서
═══
시험의뢰번호
의뢰일자
작명번호및일자
시험의뢰처
시험처
항목번호
품목 (저장번호·품명·규격 및 제작자·고유번호)
단위
수량
시험결과
비고
합격
불합격
.... |
|
|
|
|
|
 |
|
| 의뢰시험관리대장()
20 ...
번호
대상품목
보관위치
시험
결과
근거
확인
품목
규격
제조사
단위
대상수량
채취일
수량
종목
시험기관
확인일
내용
담당
책임
감리원
|
|
|
|
|
|
 |
|
| 식품의약품안전청 시험의뢰규칙 제3조제1항의 규정에 의하여 시험을 의뢰함과 동시에 시험성적서 및 외국어번역문의 교부를 신청하고자 사용되는 양식입니다.
()시험의뢰서
의뢰인
①성명
③주소
제조자
④성명
⑤주소
⑥제조지또는산지
⑦검체명
⑧시험항목
:
---
년월일
의뢰인 (서명 또는 인)
식품의약품안전청 귀하 |
|
|
|
|
|
 |
|
| 시험 분석 의뢰서 서식입니다.
1. 문서번호
2. 의뢰일자
3. 발신
4. 수신
5. 제목
6. 경유
위건 아래와 같이 시험분석을 의뢰합니다.
7. 시료내용
제품명 및 수량, 입수처, 문제점
8. 분석요망 항목
9. 분석요망 기일
10. 기타 |
|
|
|
|
|
 |
|
| < 민원사무명 : 시험분석의뢰 >
시 험분 석의뢰서
※ 신청인은 굵은 선 안에만 기재하시기 바랍니다.
처리기간
즉시
(다만, 시험 및 분석
소요기간을 제외한다)
신청인
①성명
②주민등록번호
(사업자등록번호)
③주소
④업체명
전화
⑤주소
⑥기업구분
(대중소기업)
□대기업 □중기업 □소기업
⑦용도
품질확인용( )
연구개발용( )
⑧시료명및
규격
⑨ 시험적용규격
⑩ 품목 및 항목수
⑪항목
⑫수수료
|
|
|
|
|
|
 |
|
|
시험분석의뢰서
═══
년월일
문서번호 :
발신:
수신:경유:
제목:
위의 건 다음과 같이 시험분석을 의뢰합니다.
-다음-
.... |
|
|
|
|
|
 |
|
| (방사능오염시험)시험의뢰서 서식입니다.
1. 의뢰인
성명, 주소, 주민번호
2. 제조자
성명, 주소
3. 제조지 또는 산지
4. 검사대상물명
5. 시험항목
6. 의뢰목적
7. 제조법 및 참고사항
8. 시험성적서 소요부수
식품의약품안전청및질병관리본부시험의뢰규칙 제4조의 규정에 따라 위와 같이 시험을
의뢰함과 동시에 시험성적서 및 외국어번역문의 교부를 신청합니다.
년월.. |
|
|
|
|
|
 |
|
| 식품의약품안전청의 승인을 받아야 하는 시험의 시험의뢰서 서식입니다.
1. 의뢰인
성명, 주민번호, 주소
2. 제조자
성명, 주소
3. 제조지 또는 산지
4. 검체명
5. 시험항목
6. 의뢰목적
7. 제조법 및 참고사항
8. 시험성적소요부수
식품의약품안전청 시험의뢰규칙 제3조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 시험을 의뢰함과
동시에 시험성적서 및 외국어번역문의 교부를 신청.. |
|
|
|
|
|
 |
|
| 식품의약품안전청의 승인을 받아야 하는 시험의 시험의뢰서 서식입니다.
1. 의뢰인
성명, 주민번호, 주소
2. 제조자
성명, 주소
3. 제조지 또는 산지
4. 검체명
5. 시험항목
6. 의뢰목적
7. 제조법 및 참고사항
8. 시험성적소요부수
식품의약품안전청 시험의뢰규칙 제3조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 시험을 의뢰함과
동시에 시험성적서 및 외국어번역문의 교부를 신청.. |
|
|
|
|
|
 |
|
| 〔별지 제1호 서식〕 (앞쪽)
□시험
□분석의뢰서
□검정
의뢰인
①성명(법인의 경우
에는 대표자 성명)
② 주민등록
번호
③주소
(법인 소재지)
④의뢰내용
대상 물품명
제조 또는 생산
년월일
대상물품의
구체적인 내용
시험분석 또는
검정을 원하는 사항
⑤목적 (용도)
농촌진흥청 시험분석 및 검정의뢰규칙 제3조의 규정에 의하여 시험
(분석, 검정)를 위와 같이 의뢰합니다.
년월일
.. |
|
|
|
|
|
 |
|
| 〔별지 제1호 서식〕 (앞쪽)
□시험
□분석의뢰서
□검정
의뢰인
①성명(법인의 경우
에는 대표자 성명)
② 주민등록
번호
③주소
(법인 소재지)
④의뢰내용
대상 물품명
제조 또는 생산
년월일
대상물품의
구체적인 내용
시험분석 또는
검정을 원하는 사항
⑤목적 (용도)
농촌진흥청 시험분석 및 검정의뢰규칙 제3조의 규정에 의하여 시험
(분석, 검정)를 위와 같이 의뢰합니다.
년월일
.. |
|
|
|
|
|
 |
|
| 〔별지 제1호 서식〕 (앞쪽)
□시험
□분석의뢰서
□검정
의뢰인
①성명(법인의 경우
에는 대표자 성명)
② 주민등록
번호
③주소
(법인 소재지)
④의뢰내용
대상 물품명
제조 또는 생산
년월일
대상물품의
구체적인 내용
시험분석 또는
검정을 원하는 사항
⑤목적 (용도)
농촌진흥청 시험분석 및 검정의뢰규칙 제3조의 규정에 의하여 시험
(분석, 검정)를 위와 같이 의뢰합니다.
년월일
.. |
|
|
|
|
|
 |
|
| 〔별지 제1호 서식〕 (앞쪽)
□시험
□분석의뢰서
□검정
의뢰인
①성명(법인의 경우
에는 대표자 성명)
② 주민등록
번호
③주소
(법인 소재지)
④의뢰내용
대상 물품명
제조 또는 생산
년월일
대상물품의
구체적인 내용
시험분석 또는
검정을 원하는 사항
⑤목적 (용도)
농촌진흥청 시험분석 및 검정의뢰규칙 제3조의 규정에 의하여 시험
(분석, 검정)를 위와 같이 의뢰합니다.
년월일
.. |
|
|
|
|
|
 |
|
| 〔별지 제1호 서식〕 (앞쪽)
□시험
□분석의뢰서
□검정
의뢰인
①성명(법인의 경우
에는 대표자 성명)
② 주민등록
번호
③주소
(법인 소재지)
④의뢰내용
대상 물품명
제조 또는 생산
년월일
대상물품의
구체적인 내용
시험분석 또는
검정을 원하는 사항
⑤목적 (용도)
농촌진흥청 시험분석 및 검정의뢰규칙 제3조의 규정에 의하여 시험
(분석, 검정)를 위와 같이 의뢰합니다.
년월일
.. |
|
|
|
|
|
