진단서

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교육공무원(초등교사)복직제청 ( 4Pages )

“(표어)” ○○○학교( ) 학교 긴안문으로 작성 문서번호 :○○ 000- 시행일자 : 200 .. (3년) (경유) 받음:○○○교육청교육장 참조: 교육과장 보존기간 학교장 공개여부 / 교감 기안자 담당자 협조 심사자 심사일 제목: 교육공무원(초등교사) 복직 제청 국가공무원법 제73조 제2항의 규정에 의하여 다음과 같이 관계 서류를 첨부하여 복직원을 제출하오니 복직 발령하..

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대리인허가신청 ( 1Pages )

대리인허가신청 위 당사자간 93 너제호 이혼조정사건에 관하여, 신청인은 병치료중에 있는 몸으로 젖먹이 유아를 이끌고 귀원에 출석할 수 없으므로, 위 신청인은 모(母)인 아래 사람을 대리인으로 출석시키고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다. OOO 주소시구동 번지 첨부서류 1. 의사의 진단서 1통 2. 호적등본 1통 3. 위임장 1통 20 년월일 위 신청인 : (인) ○○가정법원 귀중 신청인 : 피신청..

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동물약국개설등록신청서 ( 1Pages )

<146번> 동물약국 개설등록 신청서 처리기간 3일 신청인 ①성명 ② 주민등록번호 ③ 제조업소명 ④명칭 ⑤면허번호 제호 ⑥개설장소 동물용의약품등취급규칙 제3조제1항의 규정에 의하여 동물약국 개설등록을 신청합니다. 년월일 신청인 (서명 또는 인) ○○○ 귀하 수수료 구비서류 10,000원 1. 약사법 제4조제1항제2호 및 제5호에 해당하지 아니함을 증명하는 의사의 진단서 2. 약사면허증 사본 3. ..

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(출석인정,추가시험)신청서 ( 1Pages )

확 인 주임교수 □ 출석인정 □ 추가시험 신청서 결 재 담당 팀장 처장 / / / / 학부(전공) 학년 학번 성명 작성일자 200 ... TEL () 결석사유 학수번호 과목명 담당교수 결석내용 추가시험 (중간, 기말) 결석기간 학점 □신청 □신청 □신청 □신청 □신청 □신청 □신청 □신청 □신청 첨부증빙 □질병 (병원진단서) □ 경조사 (..

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장해구조금지급신청서 ( 1Pages )

장해구조금지급신청서 20 ... ○○지방검찰청 범죄피해구조심의회 귀중 신청인 성명 서명 또는 날인 주민등록번호 주소 아래와 같이 장해구조금의 지급을 신청합니다. 처리기간 30 일 범 죄 피 해 ①발생일시 년월일 오전오후 시경 ②발생장소 ③피해자 신청인 성명 주민등록번호 주소 직업(근무처) 명칭소재지 부상 또는 질병이 치유된 일자 ④피해의발생상황 ⑤신체상의장해부위및상태 ⑥..

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항고장 ( 1Pages )

항고장 귀원 94 느제호 금치산선고청구사건에 관하여 년월일 동법원에서 한 심판에 대하여 불복하므로 다음과 같이 항고를 제기합니다. 원심판의 표시 본건 금치산선고의 청구는 이를 기각한다. 항고취지 원심판을 취소한다. 사건본인 □□□를 금치산자로 한다. 라는 심판을 구함. 항고이유 1. 항고인은 사건본인의 처로서 년월일 귀법원 지원에 사건본인이 심실상실의 상태에 있다는 이유로 금치산선고..

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치료비청구서 ( 1Pages )

철도사고부상자치료비,장례비,유족보상금청구및기타제배상청구 - 치료비청구서 - 치료비청구서 ━━━ 처리기간 15일 사상자 ①성명 ②성별 남여 ③주민등록 번호 ④전화 번호 ⑤주소 ⑥상해년월일 ⑦청구액 원 구분 ⑧종별 청구액내용 ⑨치료비 .. .부터 .. .까지 일간 원 ⑩입원비 .. .부터 .. .까지 일간 원 ⑪합계 원 년월일 청구인 인 지역관리역장 귀하 구비서류 1. 주치의 진단서 또는 소견서 1통 2. 치료비청

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항고장 ( 1Pages )

항고장 원심판의 표시 사건본인 ☆☆☆를 금치산자로 한다. 항고취지 원심판을 취소한다. 본건 금치산선고청구는 이를 기각한다. 라는 심판을 구함. 항고이유 1. 항고인은 사건본인의 제입니다. 2. 사건본인은 그의 처 김순자의 청구에 의하여 년월일 귀원 지원에서 심신상실의 상태에 있는 자로서 금치산선고를 받았습니다. 그 원인은 정신이상증세가 심하여 심신상실상태에 있다고 합니다. 3. 그러나 사건..

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부양가족신고서 ( 1Pages )

부양가족신고서 부양 의무 공무원 성명 주민등록번호 직급 소속 부 양 가 족 상 황 성명 관계 주민등록번호 직업 비고 특기사항 : 제20조 2항 제4호 해당자 성명 공무원은 수당규정 제20조 제5항의 규정에 의하여 관계서류를 첨부하여 부양 가족을 신고 합니다. 첨부:1. 주민등록등본 또는 호적등본 (미혼인공무원 제20조 2항 단서해당공무원) 1부. 2. 불구..

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안마사자격인정신청서 ( 1Pages )

┏━━━┯━━━━┓ ┃ │처리기간┃ ┃ 안마사자격인정신청서 ├────┨ ┃│ 7일 ┃ ┠────┬───┬───┬───┬───┴────┨ ┃ │성명│ │주민등록번호│ ┃ ┃신청인├───┼───┴───┴───┨ ┃ │주소│ ┃ ┠────┼───┼───┨ ┃교육 및│교육│ 년월일 학교졸업 ┃ ┃수련├───┼───┨ ┃이수현황│수련│ 년월일 수련과정이수 ┃ ┠────┴

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소아백혈병환자의료비지원신청서 ( 1Pages )

(서식 1) 소아백혈병환자 의료비지원 신청서 (접수번호 :) 환자성명 주민등록 번호 보호자 성명 주소 전화번호 (연락처) 진단기관명 진단일자 별지 관계서류를 첨부하여 상기와 같이 의료비 지원을 신청합니다. 200 년월일 신청인 주소 : 환자와의 관계 : 신청인 성명 : (서명 또는 인) ○○광역시 ○○구 보건소장 귀하 ※ 첨부서류 1. 진단서또는 진료비 영수증 1부 2. 주민등록등본 1부. 3. 건강보..

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동물용의약품관리약사변경신고서 ( 2Pages )

동물용의약품관리약사변경신고서 처리기간 3일 신청인 업소명 허가번호 대표자 주민등록번호 소재지 변경내용 구분 변경전 변경후 성명 주민등록번호 주소 면허또는승인번호 변경일 동물의약품등 취급규칙 제10조 제3항 및 제21조의 규정에 의하여 제조관리자등 변경을 신고 합니다. 년월일 신고인 (서명 또는 도장) 구청장 귀하 구비서류 1. 허가증 2. 약사..

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동물용의약품관리약사변경신고서 ( 2Pages )

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연수대상자교체보고 ( 2Pages )

“(표어)” ○○○학교( ) 학교 긴안문으로 작성 문서번호 :○○ 000- 시행일자 : 200 .. (3년) (경유) 받음:○○○교육청교육장 참조: 교육과장 보존기간 학교장 공개여부 / 교감 기안자 담당자 협조 심사자 심사일 제목: 연수대상자 교체 보고 ○○ 000-000(200 .. )호로 자연과 실험연수대상자를 보고하였으나, 아래와 같이 연수대상자를 교체하였음을 보고합니다. -..

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전공사망확인신청서 ( 1Pages )

접수번호：제호 □ 사망 전공 확인 신청서 □ 상이 안내 사항 접수일자： ... 뒤쪽 참조 성명 계급 군번 주민등록번호 주소 전화 입대년월일 입대부대 입대장소 사망(상이) 년월일 사망(상이)당시 소속 및 직책 사망(상이) 년월일 사망(상이) 원인 상이 부위 1. 2. 3. 최초진단년월일 치료 병원 1. 2. 3. 사망(상이)구분 전역년월일 전역당시 소속 전역구분 및 역종 전상 또는 공상으로 확..

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