[별지 제20호 서식] <개정 98. 2. 28>
마약중독자에 대한 마약사용허가신청서
1. 치료보호기관의 소재지
2. 명칭
치료보호기관의 장
직위 성명
생년월일
1. 마약취급자 면허등록번호
1. 면허연월일
1. 면허의 종별
1. 사용하고자 하는 마약의 품명
1. 기간
위와 같이 이 치료보호기관에서 입원중인 마약중독자에 대한 마약사용의 허가를 받고자 합니다.
년월일
신청자 성명
..
투자의향서
(Letter of Intent)
본인(업체 또는 기관)은 다음과 같이 투자할 의향이 있기에 본 의향서를 제출하며, 당해기업으로부터 취득한 정보에 대해 비밀보장 등을 준수하고 합리적인 협상을 통하여 투자가 성사될 수 있도록 성설히 노력하겠습니다.
-다음-
1. 투자대상기업 :
2. 투자희망금액 : 백만원
3. 주당인수가액 :
4. 경영참여여부 :
5. 투자방법: 주식, 전환사채, 신주인수권부사채, Pro..
[별지 제23의2 서식] <개정 96820>
공중이용시설 검사기관 지정 신청서
처리기간
10일
신청인
성명
주민등록
번호
주소
전화번호
영업소
명칭
대표자
소재지
전화번호
공중위생법 제31조의2 및 같은법시행규칙 제49조의2제2항의 규정에 따라 위와 같이 신청하니다.
년월일
신고(신청)인 (서명 또는 인)
귀하
구비서류
1. 검사업무 규정 1부
2. 법인 등기부등..
[별지 제23의2 서식] <개정 96820>
공중이용시설 검사기관 지정 신청서
처리기간
10일
신청인
성명
주민등록
번호
주소
전화번호
영업소
명칭
대표자
소재지
전화번호
공중위생법 제31조의2 및 같은법시행규칙 제49조의2제2항의 규정에 따라 위와 같이 신청하니다.
년월일
신고(신청)인 (서명 또는 인)
귀하
구비서류
1. 검사업무 규정 1부
2. 법인 등기부등..
아동보호전문기관지정신청서
처리기간
14일
신청인
대표자성명
법인명
(법인에 한함)
주소
기관
개요
시설(법인)의
명칭
(시설의 종류)
소재지
( 전화 )
기관장의 성명
주민등록번호
설치연월일
설
비
사무실
㎡
상담실
㎡
심리검사치료실
㎡
기타
㎡
직원
총인원
사회복지사
자격증소지자
예산
수입총액
지출총액
명
명
원
원
아동복지법 제24조제1항 단서규정 및 동법시행규칙 제15조제..
[별지 제28호서식] (앞쪽) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽)
환경성적표지인증기관지정사항변경신청서
처리기간
15일
①기관명
②대표자
③주민등록번호
④소재지
⑤전화번호
⑥지정번호
⑦지정일자
⑧변경사항
환경기술개발 및 지원에 관한 법률 제21조제2항 및 동법시행규칙 제37조제3항의 규정에 의하여 환경성적표지인증기관 지정사항 변경을 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)..
[별지 제24호 서식]
지적공부 등
□열람
□ 등본교부
신청서
처리기간
즉시
신청
일자
접수
번호
신청종목
(신청수량)
수수료(수입증지)
신청인
(서명 또는 인)
□토지대장( ) □지적도( )
□임야대장( ) □임야도( )
□수치지적부( )
□토지이용계획확인원( )
원
주민
등록
번호
신청
토지
시
시읍리
군 번지
도면동
구
(집합건물 : APT 연립 B/D동층호)
작성자
서명
(또는)
인
재조자
서명
(또는)
인
21301-02..
[별지 제24호 서식]
□열람
지적공부 등 신청서
□ 등본교부
처리기간
즉시
신청
일자
접수
번호
신청종목
(신청수량)
수수료(수입증지)
신청인
(서명 또는 인)
□토지대장( ) □지적도( )
□임야대장( ) □임야도( )
□수치지적부( )
□토지이용계획확인원( )
원
주민
등록
번호
신청
토지
시
시읍리
군 번지
도면동
구
(집합건물 : APT 연립 B/D동층호)
작성자
서명
(또는)
인
재조자
서명
(또는)
..
[별지 제24호 서식]
□열람
지적공부 등 신청서
□ 등본교부
처리기간
즉시
신청
일자
접수
번호
신청종목
(신청수량)
수수료(수입증지)
신청인
(서명 또는 인)
□토지대장( ) □지적도( )
□임야대장( ) □임야도( )
□수치지적부( )
□토지이용계획확인원( )
원
주민
등록
번호
신청
토지
시
시읍리
군 번지
도면동
구
(집합건물 : APT 연립 B/D동층호)
작성자
서명
(또는)
인
재조자
서명
(또는)
..
[별지 제24호 서식]
□열람
지적공부 등 신청서
□ 등본교부
처리기간
즉시
신청
일자
접수
번호
신청종목
(신청수량)
수수료(수입증지)
신청인
(서명 또는 인)
□토지대장( ) □지적도( )
□임야대장( ) □임야도( )
□수치지적부( )
□토지이용계획확인원( )
원
주민
등록
번호
신청
토지
시
시읍리
군 번지
도면동
구
(집합건물 : APT 연립 B/D동층호)
작성자
서명
(또는)
인
재조자
서명
(또는)
..
희귀·난치성질환자 의료비 지원 신청서 작성 서식입니다.
희귀·난치성 질환자 의료비 지원 신청서
환자명
질환명
보호자
신청인
관계
요양기관
진단일자
입원기간
외래진료일
의료비 내역 (총액 :원)
정부 지원 의료비
미지원 의료비
건강보험급여부분 본인부담액
건강보험중 비급여
입금 은행 계좌번호
위와 같이 희귀·난치성 질환자 의료비 지원을 신청합니다.
...
