장해구조금지급신청서
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○○지방검찰청 범죄피해구조심의회 귀중
신청인 성명 서명 또는 날인
주민등록번호
주소
아래와 같이 장해구조금의 지급을 신청합니다.
처리기간
30 일
범
죄
피
해
①발생일시
년월일 오전오후 시경
②발생장소
③피해자
신청인
성명
주민등록번호
주소
직업(근무처)
명칭소재지
부상 또는 질병이
치유된 일자
④피해의발생상황
⑤신체상의장해부위및상태
⑥..
항고장
귀원 94 느제호 금치산선고청구사건에 관하여 년월일 동법원에서 한 심판에 대하여 불복하므로 다음과 같이 항고를 제기합니다.
원심판의 표시
본건 금치산선고의 청구는 이를 기각한다.
항고취지
원심판을 취소한다.
사건본인 □□□를 금치산자로 한다.
라는 심판을 구함.
항고이유
1. 항고인은 사건본인의 처로서 년월일 귀법원 지원에 사건본인이 심실상실의 상태에 있다는 이유로 금치산선고..
항고장
원심판의 표시
사건본인 ☆☆☆를 금치산자로 한다.
항고취지
원심판을 취소한다.
본건 금치산선고청구는 이를 기각한다.
라는 심판을 구함.
항고이유
1. 항고인은 사건본인의 제입니다.
2. 사건본인은 그의 처 김순자의 청구에 의하여 년월일 귀원 지원에서 심신상실의 상태에 있는 자로서 금치산선고를 받았습니다. 그 원인은 정신이상증세가 심하여 심신상실상태에 있다고 합니다.
3. 그러나 사건..
부양가족신고서
부양
의무
공무원
성명
주민등록번호
직급
소속
부
양
가
족
상
황
성명
관계
주민등록번호
직업
비고
특기사항 : 제20조 2항 제4호 해당자 성명
공무원은 수당규정 제20조 제5항의 규정에 의하여 관계서류를 첨부하여 부양
가족을 신고 합니다.
첨부:1. 주민등록등본 또는 호적등본 (미혼인공무원 제20조 2항 단서해당공무원) 1부.
2. 불구..
접수번호:제호
□ 사망
전공 확인 신청서
□ 상이
안내 사항
접수일자: ...
뒤쪽 참조
성명
계급
군번
주민등록번호
주소
전화
입대년월일
입대부대
입대장소
사망(상이)
년월일
사망(상이)당시
소속 및 직책
사망(상이)
년월일
사망(상이)
원인
상이 부위
1. 2. 3.
최초진단년월일
치료 병원
1. 2. 3.
사망(상이)구분
전역년월일
전역당시
소속
전역구분 및 역종
전상 또는 공상으로 확..