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| 재해근로자, 재해경위 등을 항목으로 작성되는 산업재해보상보험 국외재해발생신고서 양식입니다.
산업재해보상보험국외재해발생신고서
①산재보험성립번호
②사업장명
③소재지
재해근로자
④성명
⑤주민등록번호
⑥직종
⑦재해발생일시
⑧재해경위(6하원칙에 의거 작성)
⑨일시 (언제)
⑩장소 (어디서)
⑪행위자 (누가)
⑫행위내용 (무엇을)
⑬경위 (어떻게)
⑭이유 (왜)
:
: |
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| 산업재해보상보험 제3자행위에의한 재해발생신고서 양식입니다.
산업재해보상보험제3자행위에의한재해발생신고서
①산재보험성립번호
②사업장명
신고인(사업주)
③성명
④주민등록번호
⑤주소
신고인(재해근로자)
⑥성명
⑦주민등록번호
⑧직종
⑨주소
제3자 가해자
⑩성명
⑪주민등록번호
⑫직종
⑬주소
근무처
⑭명칭
⑮대표자성명
대표자주민등록번호
소재지
산재보험성립번호
재해사실 |
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| 고용보험 관련서식 목록
연번
호수
서식명
1
[별지 제1호서식]
고용보험기준임금적용신고서
2
[별지 제1호의2서식]
고용보험외국인□가입 □가입탈퇴 □피보험자격취득신청(신고)서
3
[별지 제2호서식]
고용보험대리인 □선임 □해임신고서
4
[별지 제3호서식]
고용보험 □보험관계성립신고서 □보험가입신청서
5
[별지 제4호서식]
고용보험 □보험관계소멸신고서 □보험계약해지신청서
6
[별지 제4호의2서식]
고용보 |
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| 산업재해보상보험법에 의거해 동종사업일이 일괄적용, 성립되었음을 신고하는 양식입니다.
동종사업일괄적용성립 신고서
산재보험성립번호
보험사무조합번호
보험조합명칭
보험관계성립일
---
신청일 년월일
신청인(보험가입자) (날인 또는 서명)
보험사무조합, 공인노무사 (날인 또는 서명)
근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 |
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| 〔별지 제44호서식〕
※ 굵은선 안은 신고인이 기입하지 않습니다. (앞면)
민원서류
산업재해보상보험
폐질상태신고서
처리기한 :...
①산재보험성립번호
②사업장명
피재 근로자 (신청인)
③성명
④ 주민등록번호
⑤주소
□□□-□□□
☎
⑥재해발생일
년월일
⑦현폐질등급
제급호
⑧적용일
년월일
상병상태
⑨상병명
(뒷면사용)
⑩상병경과(6하원칙에 의하여 기재하되, 복잡한 경우 뒷면 사용)
위에 기재한 |
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| 산업재해보상보험 및 임금채권보장 사무조합 폐지신고서 작성 서식입니다.
임금채권보장이란 기업이 도산하여 임금/휴업수당 및 퇴직금을 지급받지 못하고 퇴직한 근로자에게
국가가 사업주를 대신하여 체불금품 중 일정금액의 체당금(임금/휴업수당 및 퇴직금)을 지급하고,
국가는 근로자에게 지급된 체당금의 범위내에서 당해 근로자가 사업주에 대하여 가지고 있던 미지급
임금 등의 청구권을 대.. |
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| [별지 제31호서식]
고용보험 지역고용
□계획
□ 계획변경
신고서
처리기간
1일
①사업장관리번호
사업장
②명칭
③대규모기업
1. 해당 2. 비해당
④소재지
(전화 :)
⑤업종명
(주생산품 :)
⑥업종코드
⑦피보험자수
명
사업장
이전
신설
증설계획
⑧이전계획
변경전소재지
변경후소재지
⑨신설계획
사업 장명
소재지
(전화 :)
업종명
업종코드
시설장비설치현황
예상소요비용 : 만원
⑩증설계획
시설장비의.. |
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| 산업재해 보상보험 및 임금채권보장 사무수탁(수탁해지) 신고서 작성 서식입니다.
임금채권보장이란 기업이 도산하여 임금/휴업수당 및 퇴직금을 지급받지 못하고 퇴직한 근로자에게
국가가 사업주를 대신하여 체불금품 중 일정금액의 체당금(임금/휴업수당 및 퇴직금)을 지급하고,
국가는 근로자에게 지급된 체당금의 범위내에서 당해 근로자가 사업주에 대하여 가지고 있던 미지급
임금 등의 청구.. |
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| 산업재해보상보험 및 임금채권보장 사무조합인가 신고서 작성 서식입니다.
임금채권보장이란 기업이 도산하여 임금/휴업수당 및 퇴직금을 지급받지 못하고 퇴직한 근로자에게
국가가 사업주를 대신하여 체불금품 중 일정금액의 체당금(임금/휴업수당 및 퇴직금)을 지급하고,
국가는 근로자에게 지급된 체당금의 범위내에서 당해 근로자가 사업주에 대하여 가지고 있던 미지급
임금 등의 청구권을 대.. |
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| [별지 제25호의6서식] (앞쪽)
고용보험 년월 고용유지조치(휴직)
□계획
□ 계획변경
신고서
처리기간
1일
사업장
①사업장관리번호
②명칭
③대규모기업
1. 해당 2. 비해당
④소재지
(전화 : 담당자 :)
⑤업종명
(주생산품 :)
⑥업종코드
⑦피보험자수
명
고용유지조치(휴직)내용
⑧고용유지조치(휴직)기간의 휴직수당 지급기준
⑨고용유지조치(휴직)기간
⑩고용유지조치(휴직)대상자수
명
기타
⑪고용유지조치( |
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| 산업재해보상보험법에 의거해 기준임금 적용 신고 양식입니다.
기준임금적용신고서
산재보험성립번호
보험사무조합번호
상시근로자수
적용년도
근로자의 의견 청취 유무
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신청일 년월일
신청인(보험가입자) (날인 또는 서명)
보험사무조합, 공인노무사 (날인 또는 서명)
근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 |
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| 산업재해보상보험법에 의거해 동종사업을 일괄적용해 사업을 개시, 신고할 때 쓰는 양식입니다.
산업재해보상보험 동종사업일괄적용개시 신고서
산재보험성립번호
사업개시번호
신고인
사업
사업개시내용
보험사무조합 명칭 및 번호
---신청일 년월일
신청인(보험가입자) (날인 또는 서명)
보험사무조합, 공인노무사 (날인 또는 서명)
근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 |
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| [별지 제23호서식]
고용보험 하도급사업주신고서
처리기간
7일
① 사업장관리번호
신고
(하도급)
사업장
②명칭
③대규모기업
1. 해당 2. 비해당
④소재지
(전화 :)
⑤업종명
(주생산품 :)
⑥업종코드
⑦총매출액
(사업금액)
만원
⑧상 시근로자수
명
⑨원도급사업장납품물품명
물품명 :
매출액 : 만원
원도급
사업장
⑩사업장관리번호
⑪명칭
⑫소재지
(전화 :)
⑬업종명
(주생산품: )
⑭업종코드
고용보험.. |
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| [별지 제25호의3서식] (앞쪽)
고용보험 년 월고용유지조치
(훈련)
□계획
□ 계획변경
신고서
처리기간
1일
사업장
①사업장관리번호
②명칭
③대규모기업
1. 해당 2. 비해당
④소재지
(전화 : 담당자 :)
⑤업종명
(주생산품 :)
⑥업종코드
⑦피보험자수
명
훈련
내용
⑧훈련기간중 임금지급기준
⑨훈련예정인원
명
⑩훈련실시장소
⑪예상훈련비용
원
⑫예상임금액
원
⑬훈련방법
1. 자체 2. 위탁 3. 자체+위탁
⑭훈련 |
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| 〔별지 제14호서식] (제1쪽)
국민연금 □사업장가입자자격취득신고서
건강보험 □직장가입자자격취득신고서
고용보험 □피보험자격취득신고서
※ 처리기간구비서류 및 기재요령은 제2쪽을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우 피부양자가 있을 때에는 제3쪽의 직장가입자자격취득 신고서(피부양자가 있는 경우)에 작성하여 주시기 바랍니다.
사업장기호
*공통기호
국민연금
건강보험
고용보험
고용보험.. |
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