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        | 고용보험고용유지조치(휴직)계획,계획변경신고서 |  
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        | [별지 제25호의6서식] (앞쪽) 고용보험 년월 고용유지조치(휴직)
 □계획
 □ 계획변경
 신고서
 처리기간
 1일
 사업장
 ①사업장관리번호
 
 ②명칭
 
 ③대규모기업
 1. 해당 2. 비해당
 ④소재지
 (전화 : 담당자 :)
 
 ⑤업종명
 (주생산품 :)
 ⑥업종코드
 
 ⑦피보험자수
 명
 고용유지조치(휴직)내용
 ⑧고용유지조치(휴직)기간의 휴직수당 지급기준
 
 ⑨고용유지조치(휴직)기간
 
 ⑩고용유지조치(휴직)대상자수
 명
 기타
 ⑪고용유지조치(휴직)사유
 (별지기재 가능)
 
 ⑫고용유지조치(휴직)후인력활용방법
 (별지기재 가능)
 
 「고용보험법 시행령」 제17조의2제2항 및 동법 시행규칙 제22조의3의 규정에 따라 위와 같이 신고합니다.
 년월일
 신고인 (서명 또는 인)
 ○○지방노동청(○○○○지청)장 귀하
 ※ 구비서류
 1. 매출액 장부, 생산재고대장 등 고용보험법시행규칙 제19조의2의 규정에 의한 고용조정이 불가피함을 입증하는 서류 사본 1부
 2. 노사가 협의하였음을 증명하는 서류 사본 1부
 수수료
 없음
 
 210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))
 
 
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