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[별지제59호서식]
의약품판매업허가사항변경허가신청서
처리기간
가. 의약품 판매업: 3일
나. 의약품등제조업:15일
신청인
영업소의명칭
전화번호
영업소의소재지
성명
주민등록번호
변경내용
항목
허가받은 사항
변경허가신청사항
사유
약사법시행규칙 제83조 제1항의 규정에 따라 위와같이 의약품판매업의 허가사항의 변경허가를 받고자 신청합니다.
년월일
신청인 (서명.. |
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□약국 □폐업
□의약품판매업□휴업 신고서
□ 의약품등의 제조업 □재개
처리기간
7일
신고인
성명
주민등록번호
□약국
□ 제조소
□ 영업소
명칭
전화번호
소재지
폐업연월일
휴업 예정 기간
재개연월일
약사법시행규칙 제[84조제1항의 규정에 따라 위와 같이 약국의약품판매업의약품 등의 제조업의 폐업휴업재개를 신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 인)
[
식품의약품안전청장
지방식품의약품 |
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┃□ 등록증 │처리기간┃
┃□ 허가증 재교부 신청서 ├────┨
┃□ 신고필증 │ 7일 ┃
┃□ 신고증 └────┨
┠────┬───┬───┬───┬───┨
┃ │명칭│ │전화번호│┃
┃├───┼───┴───┴───┨
┃신청인│소재지│ ┃
┃├───┼───┬───┬───┨
┃ │성명│ │주민등록번호│ ┃
┠────┴───┼───┬┴───┴── |
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[별지 제59호 서식]
□의약품판매업
□의약품등의제조업
허가사항변경허가신청서
처리기간
가. 의약품판매업: 3일
나. 의약품등제조업: 15일
신청인
영업소의명칭
전화번호
영업소의소재지
성명
주민등록번호
변경내용
항목
허가받은사항
변경허가신청사항
사유
약사법시행규칙 제83조 제1항의 규정에 따라 위와 같이 의약품등의 제조업 및 의약품판매업의 허가사항의 변경허가.. |
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[별지 제59호 서식]
□의약품판매업
□의약품등의제조업
허가사항변경허가신청서
처리기간
가. 의약품판매업: 3일
나. 의약품등제조업: 15일
신청인
영업소의명칭
전화번호
영업소의소재지
성명
주민등록번호
변경내용
항목
허가받은사항
변경허가신청사항
사유
약사법시행규칙 제83조 제1항의 규정에 따라 위와 같이 의약품등의 제조업 및 의약품판매업의 허가사항의 변경허가.. |
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[별지 제38호 서식]
의료용구수입자확인증발급신청서
처리기간
15 일
신청인
영업소의 명칭
무역등록번호
영업소의소재지
전화번호
시험실의소재지
성명
주민등록번호
수입
관리자
성명
면허번호
주민등록번호
면허또는자격의종류
본적지(호주)
약사법시행규칙 제43조의 규정에 의하여 위와 같이 의약품등의 수입을 위한 수입자확인증의 발급을 신청합니다.
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[별지 제38호 서식]
의료용구수입자확인증발급신청서
처리기간
15 일
신청인
영업소의 명칭
무역등록번호
영업소의소재지
전화번호
시험실의소재지
성명
주민등록번호
수입
관리자
성명
면허번호
주민등록번호
면허또는자격의종류
본적지(호주)
약사법시행규칙 제43조의 규정에 의하여 위와 같이 의약품등의 수입을 위한 수입자확인증의 발급을 신청합니다.
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┏━━━┯━━━━┓
┃□면허증 │처리기간┃
┃□허가증갱신신청서├────┨
┃□등록증│ 14일 ┃
┠──┬───┬───┬───┬─┴────┨
┃ │업종및명칭│ │전화번호│┃
┃신├───┼───┴───┴───┨
┃ │소재지또는주소│ ┃
┃청├───┼───┬───┬───┨
┃ │성명│ │주민등록번호│ ┃
┃인├───┼───┴───┴───┨
┃ │본적지(호주)│┃
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[별지 제6호 서식]
□제조
□수입
□도매업무
관리자변경신고서
처리기간
7일
신고인
업종
제조(영업)소의명칭
전화번호
제조(영업)소의소재지
성명
주민등록번호
신규제조(수입),
도매업무관리자
성명
면허번호
주민등록번호
면허또는자격의종류
본적지(호주)
종전제조(수입),
도매업무관리자
성명
주민등록번호
약사법시행규칙 제84조제2항 및 제3항의.. |
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[별지 제38호 서식] <개정 96.7.19>
수입자확인증발급신청서
처리기간
7일
신청인
영업 소의 명칭
무역등록번호
영업소의 소재지
전화번호
창고 의 소재지
성명
주민등록번호
수입
관리자
성명
면허 번호
주민 등록 번호
면허(자격)종류
본적지(호주)
약사법시행규칙 제43조의 규정에 따라 위와 같이 의약품등의 수입을 위한 수입자 확인증의 발급을 신청합니다.. |
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[별지 제6호 서식]
□제조
□수입
□도매업무
관리자변경신고서
처리기간
7일
신고인
업종
제조(영업)소의명칭
전화번호
제조(영업)소의소재지
성명
주민등록번호
신규제조(수입),
도매업무관리자
성명
면허번호
주민등록번호
면허또는자격의종류
본적지(호주)
종전제조(수입),
도매업무관리자
성명
주민등록번호
약사법시행규칙 제84조제2항 및 제3항의.. |
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[별지 제77호 서식]
우수원료의약품제조및품질관리기준(BGMP)
실시상황평가신청서
처리기간
90일
제조업소명
대표자
소재지
제조관리부서
책임자
품질관리부서
책임자
제조소의
면적(㎥)
작업소
보관소
시험실
기타
합계
작업인원
제조관리부서
()
품질관리부서
()
기타 작업원
()
합계
()
제조방법
분류
합성
발효
추출
기타
일반원료의약품
특수원료의약품
(페니실린 및
그 유도체류,
성.. |
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[별지 제31호서식]
(앞쪽)
마약류 □수입 □수출 □제조
한외마약 □제조
품목허가신청서
처리기간
1. 안전성유효성심사 불필요품목 : 25일
2. 안전성유효성심사 필요품목 : 70일
3. 공정서에 실려있는 품목 : 10일
신청인
대표자
주민등록번호
업허가번호
업소명
소재지
허가종별
마약향정신성의약품한외마약
제품명
원료약품및그분량
성상
제조방법
효능효과
용법용량
사용상의 주의사항
포장.. |
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[별지제78호서식]
의약품유통관리기준실시상황평가신청서
처리기간
60일
신청인
성명
주민등록번호
업소명
허가번호
소재지
공급관리책임자
주민등록번호
품질관리책임자
주민등록번호
업소현황
종업원
전종업원
공급업무종사자
품질위생관리업무종사자
기타종사자
명
명명명
건물
대지
㎥
건평
㎥
건물규모 및
구조
완공연월일
약사법시행규칙 별표 4의 6 의약품유통관리기준 제7호의 규정에 .. |
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[별지제16호서식]
의약품등의 안전성 유효성심사 의뢰서
처리기간
가. 신약:60일
나. 자료제출의약품등:45일
의뢰인
제조(영업)소의
명칭
업허가(수입자)번호
제조(영업)소의
소재지
성명
주민등록번호
제조원
제조업소명
제조국
소재지
심사의뢰품목
제품명
구분
원료약품(원자재)및그 분량
(성분및배합비율)
성상 (형상 및 구조)
제조방법
효능효과
용법용량
사용상의주의사항
저장방법.. |
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