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        | 식품위생 검사기관 지정신청서 서식입니다. |  
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        | 1. 신청인 
 성명, 주소, 주민번호
 
 2. 검사기관 명칭
 
 3. 소재지
 
 4. 검사대상식품 등및 검사의 범위
 
 식품위생법 제18조 및 동법시행규칙 제17조의 규정에 의하여 위와 같이 식품위생
 검사기관의 지정을 신청합니다.
 
 년월일
 
 신청인 (서명 또는 날인)
 식품의약품안전청장 귀하
 
 5. 구비서류
 
 6. 안내
 
 식품위생검사기관의 저정을 받고자 하는 자가 법 제19조제2항의 규정에 의한 식품등을 제조․가공하는 영업자의 자가품질검사만을 위탁하여 검사하고자 하는 경우에는 위 서식의 검사대상식품 등및 검사범위란에 “자가품질검사(제품)”로 기재하여야 합니다.
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