| [별지 제40호 서식] (앞면)
 검사기관지정신청서
 처리기간
 10 일
 신청인
 ① 상호(명칭)
 
 ② 성명(대표자)
 
 ③주민등록번호
 
 ④ 사무소소재지
 (전화: )
 ⑤사업소소재지
 
 ⑥ 검사기관의종류
 전문 공인
 고압가스안전관리법 제35조의 규정에 의하여 전문(공인)검사기관의 지정을 받고자 위와 같이 신청합니다.
 
 년월일
 
 신청인 (서명 또는 인)
 
 귀하
 ※ 구비서류
 1. 사업계획서 1부
 2. 검사인력보유현황 1부
 3. 영 제24조제2항제1호 라목 또는 제2호 다목의 규정에 의한 기술검토에 관한 서류 1부
 수수료
 없음
 
 29292-17311민 210㎜×297㎜
 94.6.24승인 (신문용지54g/㎡)
 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
 (뒷쪽)
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