보증보험가입신고서
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보증보험가입신고서
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2007.11.26
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보증보험가입신고서
【별지 제39호서식】
보증보험가입신고서
신고인
①성명
② 지도사등록번호
③주소
사무소
④명칭
⑤법인명
⑥소재지
(전화 :)
보험
관계
사항
⑦ 보험회사명
⑧ 가입년월일
⑨ 가입금액
⑩ 보증기간
산업안전보건법 제52조의7제2항 및 동법시행규칙 제136조의9의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 인)
지방노동청(사무소)장 귀하
수수료
없음
첨부서류 : 보증보험증서 사본 1부.
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