지불 영수증
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지불 영수증
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2008.03.20
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지불 영수증
지불 영수증

갑
이름 :
주민등록번호 :
연락처 :

을
이름 :
주민등록번호 :
연락처 :

갑은 아래와 같은 내용으로 을에게 금 원을 지불했음을 확인하는 바입니다.

-아래-

1. 간병장소(병원명) :
1. 간병기간 : 2004년 월일～ 2004년 월일
2. 지불액 : 일당50,000 ×103일 =

갑 (인)
을 (인)
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