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        | 환경영향평가대행자(등록,변경)신청서 |  
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        | 〔별지 제5호 서식〕 (앞쪽)
 환경영향평가대행자
 □ 등록
 □ 변경
 신청서
 처리기간
 등록
 변경
 21일
 10일
 신청인
 ①기관(업체)명칭
 
 ②성명(대표자)
 
 ③주민등록번호
 
 ④주소
 (전화 :)
 ⑤사무실소재지
 (전화 :)
 ⑥실험실소재지
 (전화 :)
 ⑦변경사유
 
 환경영향평가법 제11조의 규정에 의하여 환경영향평가대행자의 □ 등록 □변경을 신청합니다.
 년월일
 
 사업자 (서명 또는 인)
 귀하
 수수료
 등록 : 10,000원 변경 :5,000원
 구비서류
 민원인 제출서류
 담당공무원 확인사항(민원인 제출생략)
 1. 시설 및 장비명세서(측정대행계약을 체결한 경우에는 그 계약서 사본) 1부
 2. 기술능력의 보유현황 및그 자격을 증명하는 서류 1부
 3. 환경영향평가대행자 등록증(변경등록시에 한함) 1부
 4. 변경내용을 증명하는 서류(변경등록시에 한함) 1부
 1. 법인등기부등본(법인인 경우)
 사업자등록증(개인인 경우)
 
 
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