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고용지원금신청서
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[별지 제4호서식〕
(앞쪽)
접수번호
□ 고용지원금신청서
처리기간
30일
신청
사업주
회사명
종업원 총수
주소
주요 생산품
사업자 등록법호
전화번호
(FAX)
예금계좌번호
취업
보호
대상자
성명
취업일(재취업일)
주민
등록번호
입국일
주소
기술기능자격
취업
보호
대상자
임금
지급
내역
근무 부서
기능수준
상중하
근무 기간
숙련노동자
월평균임금총액
임금총액(기본금)
고용지원금신청 (임금의 1/2)
기 고용지원금 총수령액
특기
사항
북한이탈주민의보호및정착지원에관한법률시행령 제34조의2 및 동법시행규칙 제3조의2의 규정에 의하여 고용지원금의 지급을 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
통일부장관 귀하
※ 구비서류
수수료
1. 보호대상자의 임금대장 사본 1부
없음
2. 사업자등록증 사본 1부(최초 지급신청의 경우에 한한다)
210㎜ × 297㎜
(일반용지 60g/㎡)
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2007.12.13
1페이지
