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영업신고증재교부신청서
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[별지 제4호서식] <개정 2003.6.7, 2007.1.26>
영업신고증재교부신청서
처리기간
즉시
신청인
성명
주민등록번호
주소
(전화 :)
명칭(상호)
영업의종류
소재지
(전화 :)
신청사유
□분실 □훼손 □기재사항변경 □기타( )
「공중위생관리법 시행규칙」 제3조제3항의 규정에 따라 위와 같이 신고증의 재교부를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 날인)
시장군수구청장 귀하
구비서류 : 신고증이 헐어 못쓰게 된 때에는 신고증
210mm×297mm
(일반용지 60g/㎡(재활용품))
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2007.12.05
1페이지
