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약국등록사항변경신청서
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┃ │처리기간┃
┃약국등록사항변경신청서├────┨
┃│3일┃
┠──┬──────┬───────────┬──────┬───┴────┨
┃신 │약국의 명칭│ │전화번호│ ┃
┃├──────┼───────────┴──────┴────────┨
┃청 │약국의소재지│ ┃
┃├──────┼───────────┬──────┬────────┨
┃인 │성명│ │주민등록번호│ ┃
┠──┴──────┴───────────┴──────┴────────┨
┃변경사항┃
┠─────────┬────────┬────────┬─────────┨
┃항목 │이미 등록된 사항│변경등록신청사항│ 사유┃
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┃약국의명칭│ ││┃
┠─────────┼────────┼────────┼─────────┨
┃약국의소재지│ ││┃
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┃┃
┃ 약사법시행규칙 제82조제1항의 규정에 따라 위와 같이 약국등록사항의 ┃
┃┃
┃ 변경을 신청합니다. ┃
┃┃
┃┃
┃┃
┃년월일┃
┃┃
┃┃
┃신청인 (서명 또는 인) ┃
┃┃
┃ (시장군수) 귀하 ┃
┃┃
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┃ 구비서류 │수수료 ┃
┃├────┨
┃ 등록증 │5,000원 ┃
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2007.12.05
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