〔별지 제11호 서식〕
※이 신청서를 읍면동사무소에 제출하십시오.
생활보호(
□거택보호
□자활보호
)대상자 증명서
처리기간
즉시
대상자
성명
주민등록번호
주소
(통반)
세대주성명
세대주와의 관계
용도
제출처
생활보호법 제3조의 규정에 의한 생활보호대상자임을 증명하여 주시기 바랍니다.
년월일
신청인 (서명 또는 도장)
대상자와의 관계
동장 귀하
구비서류 :없음
수수료
없음
발급번호
제호
위와 같이 증명합니다.
년월일
동장
2906-48민 210㎜×297㎜
‘84.1.21.승인 (신문용지54g/㎡) |
2007.12.04
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