생활보호시설수용자증명서
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생활보호시설수용자증명서
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2007.12.04
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생활보호시설수용자증명서
〔별지 제12호 서식〕
※시설 소재지 시군에 제출하십시오.
생활보호시설 수용자 증명서
처리기간
즉시
수용자
성명

주민등록번호

시설명

시설소재지

용도

제출처

생활보호법 제25조의 규정에 의한 보호시설에 수용되어 있는 자임을 증명하여 주시기 바랍니다.
년월일
시설장 성명
(시장군수) 귀하
구비서류 : 없음
수수료
없음
발급번호
제호

위와 같이 증명합니다.

년월일

(시장군수)

2906-49민 190㎜×268㎜
84.1.21승인 (신문용지54g/㎡)
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