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국가검정동물용의약품(재)검정신청서
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No 218
국가검정 동물용의약품 (재)검정신청서
신청인
대표자
서명(인)
주민등록번호
주소
상호
검정대상
품명
규격
포장단위
검정신청수량
제조년월일
제조번호
원료의 유효기간
수입년월일
생산국
검정시행장
명칭 및 소재지
관리수의사 성명
전화번호
시험동물
종류별 두수 및 입식 연월일 :
약사법 제45조, 동물용의약품등취급규칙 제29조, 제33조 및 제36조의 규정에
의하여 국가검정(재검정)을 받고자 신청합니다.
년월일
제출인 : (서명 또는 인)
*위 신청인과 제출인이 동일인인 경우 기재하지 아니합니다.
국립수의과학검역원장 귀하
구비서류
1. 자가시험성적서 1부(재검정을 신청하는 경우에는 제외합니다)
2. 사유서(재검정을 신청하는 경우에 한합니다)
3. 선하증권(B/L)사본 1부
수수료
동물용의약품등취급규칙 별표에 의함
(재검시에는 면제함)
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2007.11.30
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