No 221
자가백신 제조신고서
신고번호 :제호
제조업소
업소명
소재지
대표자
전화번호
제품명(성분명)
유효기간
함유하는 미생물명
불활화방법
농장요청 두수분
제조년월일
포장단위(두수/병)
생산량
병
공급일자
년월일
견본품
병
보관품
병
자가백신
농장주 인적사항
성명 : 전화번호 :
주소 :
가축사육현황
축종(품종)
사육두수
미생물분리
분리자
일자
주소
전화번호
미생물동정
동정자
일자
주소
전화번호
동물용의약품제조업및품목허가등지침 제2조 제6항의 규정에 의하여 자가백신
제조를 신고합니다.
년월일
신고인(제출인) 서명(인)
국립수의과학검역원장 귀하
[ 구비서류 ]
수수료
없음
1. 제조방법
2. 안전시험 및 불활화 확인시험 성적서
(국가검정동물약품검정규칙 별지 제2호 서식에 의함)
3. 자가백신 사용농장의 가축사육현황 및 수의사의 병성감정 결과 등
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2007.11.30
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