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정보공개구술청구서
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[별지 제2호서식]
정보공개 구술청구서
접수일자
접수번호
청구인
이름
(법인명 등
및 대표자)
주민등록(여권외국인등록)번호
사업자(법인단체)
등록번호
주소
(소재지)
전화번호
(모사전송번호)
전자우편주소
정보내용
공개형태
□열람시청 □사본출력물 □전자파일 □복제인화물 □기타( )
수령방법
□직접방문 □우편 □모사전송 □전자우편 □기타( )
수수료 감면
해당여부
□해당 □해당없음
감면사유
구술청취자
(담당공무원 등)
직급
이름
서명
또는 인
구술자
(청구인)
기관인
경우
기관명
직급
서명
또는 인
이름
일반인
인 경우
이름
서명
또는 인
접수증
접수번호
청구인이름
접수자
직급
이름
(서명 또는 인)
귀하의 청구서는 위와 같이 접수되었습니다.
년월일
(접수기관)
※ 정보공개의 처리와 관련하여 문의사항이 있으면 (담당부서 및 전화번호)로 문의하여 주시기
바랍니다.
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))
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2007.11.28
1페이지
