안전점검 신청서

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검사시설확인신청서 ( 1Pages )

[별지 제42호서식] (앞쪽) 검사시설확인신청서 처리기간 7일 신청인 ①상호 ②성명 (대표자) ④ 주민등록번호 ④ 사무소 소재지 (전화 :) ⑤사업소소재지 ⑧ 검사기관의 종류 □ 전문 □ 공인 고압가스안전관리법 제35조 및 동법시행령 제24조제1항의 규정에 의하여 전문(공인)검사기관의 검사시설 확인을 받고자 위와 같이 신청합니다. 년월일 신청인 (서명 또는 인) 한국가스안전공사 귀하 수수료 ..

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중간검사신청서 ( 1Pages )

[별지 제20호서식] (앞쪽) 중간검사신청서 처리기간 7일 신 청 인 ①상호 ②성명(대표자) ③ 주민등록번호 ④사무소소재지 (전화 :) ⑤사업의종류 ⑥ 허가번호 ⑦ 허가연월일 ... ⑧중간검사범위 ⑨ 검사를 받고자 하는 장소 고압가스안전관리법 제16조제1항의 규정에 의하여 고압가스제조(저장소판매)시설에 대한 중간검사를 받고자 위와 같이 신청합니다. 년월일 신청인 (서명 또는 인) 한국가..

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학교안전관리점검표 ( 1Pages )

학교 안전 관리 점검표 점검일시 200 년월일 요일 결재 학교명 분야 점검항목 점검결과 개선요망사항 양호 보통 불량 학교 전반 1. 안전보건관리 조직구성 및 운영 2. 각종 안전관리대장 작성. 관리 3. 각종 안전보건 표지 부착 및 관리 4. 안전보건 교육실시 철저 5. 사고분석 및재 방지 대책 수립 교실 1. 책. 걸상의 안전도 및못 등의 손실 여부 점검 2. 전기콘센트 등의..

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특고압가스사용시설완성검사신청서 ( 1Pages )

[별지 제35호서식] □ 완성검사 특고압가스사용시설 신청서 □ 정기검사 상호 사무소소재지 전화번호 가스명 고압가스안전관리법 제20조제4항의 규정에 의하여 특정고압가스 사용시설의 □ 완성검사 □ 정기검사를 신청합니다. 20 ... 신청인 (서명 또는 인) 한국가스안전공사 귀하 수수료 ※ 구비서류 : 없음 고압가스안전관리법 제34조제2항의 규정에 의하여 산업자원부장관이 정하는 수수료 29..

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검사기관지정신청서 ( 1Pages )

방사선 검사와 관련하여 검사기관을 지정, 변경하고자 하는 검사기관 지정(변경)신청서 서식입니다. 1. 신청인 성명, 주민번호 2. 신청기관 기관명, 주소, 관리책임자 성명 등 3. 검사측정분야 진단방사선안전관리규정 제4조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 검사․측정기관 지정(변경) 신청서를 제출합니다. 년월일 신청인 서명 (인) 식품의약품안전청장귀하 4. 지정신청시 구비..

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검사, 측정, 기관, 지정, 변경, 신청, 방사선

식품허가증재교부신청서 ( 1Pages )

[별지 제19호서식] 식품( )허가증 재교부신청서 처리기간 즉시 신청인 성명 주민등록번호 주소 (전화 ) 명칭(상호) 영업의종류 소재지 (전화 ) 식품위생법시행규칙 제22조 제4항에 규정에 의하여 위와같이 허가증 재교부를 신청합니다 년월일 신청인 (서명 또는 날인) 지방식품의약품안전청장 시장군수구청장 귀하 ※구비서류 1. 허가증을 잃어버림 때에는 그 사유서 1부 2. 허가증이 헐어 못쓰..

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냉동기검사신청서 ( 1Pages )

[별지 제26호서식] (앞쪽) - 냉동기검사신청서 처리기간 7일 신 청 인 ①상호 ②성명(대표자) ③ 주민 등록 번호 ④사무소소재지 (전화 :) ⑤수입검토서발급번호 ⑥ 정밀검사합격번호 ⑦종류및냉동능력 ⑧ 롯드(제품)번호수량 □ 냉동능력 20톤 미만 톤 □ 냉동능력 20톤 이상 50톤 미만 톤 □ 냉동능력 50톤 이상 100톤 미만 톤 □ 냉동능력 100톤 이상 톤 ⑨검사희망일 고압가스안전관리법 제17..

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특정고압가스사용시설완성검사,정기검사신청서 ( 1Pages )

[별지 제35호서식] □ 완성검사 특정고압가스사용시설 신청서 □ 정기검사 상호 사무소소재지 전화번호 가스명 고압가스안전관리법 제20조제4항의 규정에 의하여 특정고압가스사용시설의 □ 완성검사 □ 정기검사를 신청합니다. 19 ... 신청인 (서명 또는 인) 한국가스안전공사 귀하 수수료 ※ 구비서류 : 없음 고압가스안전관리법 제34조제2항의 규정에 의하여 산업자원부장관이 정하는 수수료..

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안전성향상계획심사신청서 ( 1Pages )

[별지 제17호서식] (앞쪽) 안전성향상계획심사신청서 처리기간 30일 신 청 인 ①상호 ②성명(대표자) ③주민등록번호 ④사무소소재지 (전화 :) ⑤사업소소재지 ⑥사업의종류 고압가스안전관리법 제13조의2제1항의 규정에 의하여 안전성향상계획을 심사받고자 위와 같이 신청합니다. 년월일 신청인 (서명 또는 인) 한국가스안전공사 귀하 ※ 구비서류 1. 안전성향상계획서 3부 2. 안전성평가자료 3..

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해빙기안전점검표 ( 1Pages )

해빙기 안전점검표 점검주기 : 년1회 (3월) 점검일자 : 200 년월 일부터 ～ 일까지 점검자 : (인) (인) 결재 담당 주임 과장 소장 구분 점검내용 점검결과 조치내용 석축 및 담장 침하 틈 발생 유무 기울기 주위 안전성 옹벽 침하 균열 기울기 벽면 침하 균열 기울기 급수시설 균열(방수) 청소상태 안전장치 상태 기타 맨홀의 안전상태 ..

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희귀의약품지정신청서 ( 1Pages )

[별지 제1호서식] 희귀의약품지정신청서 신청인 제조(영업)소의명칭 성명 제조(영업)소의소재지 제제명 (주성분명, 함량 및 제형) 대상질환 제품명 제조원 첨부서류 첨부여부 (○,×) 1. 희귀의약품에 해당함을 입증하는 서류(동 규정 제3조 제1호) 2. 희귀의약품 지정 추천서(동 규정 제3조 제2호) 3. 희귀의약품 지정추천서 대체 자료(동 규정 제3조 제2호 단서) “희귀의약품지정에관한규정” 제3..

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임상시험변경계획승인(변경승인)신청서 ( 2Pages )

[별지 제19호서식] 임상시험변경계획승인(변경승인)신청서 처리기간 30일 신청인 업허가(수입자확인)번호 제조(영업)소의 명칭 제조(영업)소의 소재지 성명 주민등록번호 대상의약품 제품명 일반명(코드명) 허가번호 허가일자 임상시험계획승인일자 문서번호 변경내용 변경종별 승인받은 사항 변경하고자하는 사항 사유 비고 약사법시행규칙 제29조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 임상시험계..

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고압가스허가신청서 ( 2Pages )

[별지 제1호 서식] (앞면) 고압가스 □제조 □저장소설치 □판매 허가신청서 처리기간 7일 신고인 ①상호 (명칭) ②성명 (대표자) ③주민등록번호 ④사무소소재지 (전화： ) ⑤사업소소재지 ⑥고압가스의종류 고압가스안전관리법 제4조 제1항 및 제3항의 규정에 의하여 고압가스의 제조(저장소설치판매)허가를 받고자 위와 같이 신청합니다. 년월일 신청인 (서명 또는 도장) 구..

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고압가스제조저장소설치판매허가신청서 ( 2Pages )

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기술검토신청서 ( 1Pages )

[별지 제8호서식] (앞쪽) 기술검토신청서 처리기간 뒤쪽 참조 신 청 인 ①상호 ②성명(대표자) ③주민등록번호 ④사무소소재지 (전화 :) ⑤사업소소재지 ⑥사업의종류 □ 제조 □ 저장 □판매 ⑦ 용기냉동기특정설비의 종류 고압가스안전관리법시행령 제3조제6항 또는 제5조제3항의 규정에 의하여 기술검토를 받고자 위와 같이 신청합니다. 년월일 신청인 (서명 또는 인) 한국가스안전공사 귀하 ※ 구..

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