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【별지 제1호의2(1)서식】
관리책임자선임등보고서
①사업장명
②업종 또는 주요생산품명
③소재지
(전화 :)
④근로자수
계명
남명
여명
내역
구분
⑤성명
(기관명)
⑥
자격
⑦선임등
연월일
⑧ 직위
및 직책
⑨ 전담
겸임 구분
⑩ 안전보건관리책임자
⑪ 안전관리자
(안전관리대행기관)
⑫ 보건관리자
(보건관리대행기관)
⑬산업보건의
산업안전보건법시행규칙 제14조의 규정에 의하여 위와 같이 보고합 |
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< 별지 제1호 서식 >
(앞쪽)
해외훈련계획승인신청서
처리기간
10일
사업체
①사업체명
②대표자
③소재지
④업종
해외훈련기관
⑤훈련기관명
⑥대표자
⑦소재지
⑧전화번호
해외훈련 내역
⑨직종명
⑩기간(개월)
⑪학급당인원
⑫훈련계획인원
직업능력개발사업지원금지급규정 제8조제2항의 규정에 의하여 위와같이 해외훈련계획을 승인 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
지방노동청(사무소)장 |
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[서식 ㉮]
연수신청서(연수희망자용)
접수번호
고용안정센터
대학
사진
(3Cm 4Cm)
성명
주민등록번호
주소
PASSWORD
연락처
전화번호
()
휴대통신
이력사항
학력
대(고등)학교 학과 년
자격면허
1
졸업(예정) □ 수료 □ 재학 □
2
휴학□ 중퇴 □
3
검 정고시 □ 독학사 □
4
외국어
능력
1.
2.
3.
전산
능력
문서작성 □ 인터넷 □
상중하
상중하
상중하
기타( )
연수조건
연수희망지역
연수.. |
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[별지 제21호서식] (앞쪽)
건강관리수첩발급신청서
처리기간
5일
신청인
(근로자)
①성명
② 주민등록번호
③주소
(전화 :)
분진작업
경력
④ 사업장명
⑤ 소재지
⑥ 대표자
⑦ 업종
⑧ 근무직종
⑨ 근무기간
진폐관리
구분
⑩ 관리구분
⑪ 판정일자
⑫ 정밀진단기관
⑬비고
진폐의예방과진폐근로자의보호등에관한법률시행규칙 제22조제1항의 규정에 의하여
건강관리수첩의 발급을 신청합니다.
년월일
신청인( |
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[별지 제4호서식]
(앞쪽)
기금정관변경인가신청서
처리기간
7일
신청인
①대표자성명
(한자)
②주민등록번호
③직책
기
금
④명칭
⑤ 인가번호
⑥주사무소소재지
⑦변경내용
사내근로복지기금법시행령 제10조제1항 및 동법 시행규칙 제4조의 규정에 의하여 위와 같이 기금정관 변경인가를 신청합니다.
년월일
기금
신청인
대표자 (서명 또는 인)
지방노동청(사무소)장 귀하
구비서류
1. 정관변경이유.. |
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[서식 1]
인턴취업신청서(인턴용)
접수번호
고용안정센터 -
인적사항
성명
연락처
()-
주민등록번호
-
휴대통신
--
주소
학력사항
년도 중고등학교 년
졸업 □ 수료 □ 중퇴 □
검 정고시 □ 독학사 □
년도 대학(교) 학과 년
※ 아래 해당자는 「청소년 인턴 취업지원제」에 참여할 수 없습니다.
① 실업대책 등 정부지원사업 수혜중인 자
② 재학생과 휴학생
자기소개
위와 같이 인턴취업을 희망하.. |
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[서식 2]
인턴채용신청서(기업용)
접수번호
고용안정센터 -
사업장 개요
사업장명
지사(지점)명
대표자
고용보험
사업장관리번호
소재지
피보험자수
본사
명
지사(지점)
명
담당부서
담당자
연락처
()-
FAX
모집사항
모집인원
명
직종
1.
2.
학력
대졸 명 고졸 명 중졸 명 무관 명
전공
1.
2.
3.
4.
근무지역
시도 시군
자격면허
1.
2.
※ 모집인원은 피보험자수 20%를 초과할 수 없음
정규직 .. |
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[별지 제10호서식] (앞쪽)
처리기간
□ 진폐 1차
건강진단기관지정신청서
21일
□ 진폐정밀
신청인
①의료기관명
(전화 :)
②소재지
③대표자
④주민등록번호
진폐의예방과진폐근로자의보호등에관한법률시행규칙 제14조제1항의
규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
지방노동청(사무소)장 귀하
구비서류
1. 별표 2의 규정에 의한 시설 및 장비명세서 1부
수수료.. |
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[별지 제11호서식]
(앞쪽)
근로시간연장
□ 인가
□ 승인
신청서
처리기간
2일
①사업장명
② 사업의 종류
③ 대표자 성명
④주민등록번호
⑤소재지
(전화: )
⑥연장업무의종류
⑦연장기간
년월 일부터 년월 일까지( 일)
⑧근로자수
계명남명여명
⑨연장사유발생일
년월일
⑩ 시간연장 사유(구체적으로 기재하시기 바랍니다)
근로기준법 제52조제3항 및 동법시행규칙 제9조제1항의 규정에 의하여 위와 같.. |
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[별지 제1호서식]
명예산업안전감독관 추천위촉동의서
<추천서>
아래 사람을 명예산업안전감독관으로 추천합니다.
성명
(성별)
주민등록 번호
소속 및
직책
직종
□생산직
□사무직
노조원
여부
입사일자
사업장
(단체)
개요
사업장명
(단체명)
사업종류
소재지
근로자수 또는
공사금액
전화
사업주 의견(영제45조의2제1항제1호의경우에 한함)
성명: (서명 또는 날인)
년월일
추천기관명 : 전.. |
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[서식 ㉲]
연수생 선발자 명단 통보서
사업장명
사업자등록번 호
배정인원
명
선발인원
명
예정 연수기간
...~...
※ 예정 연수기간이 변동이 있는 경우 고용안정센터로 연락 요망
연수생 선발자 명단
연번
성명
주민등록번호
소속(출신)학교
(해당 표)
연락처
1
-
(재학, 휴학, 졸업)
2
-
(재학, 휴학, 졸업)
3
-
(재학, 휴학, 졸업)
4
-
(재학, 휴학, 졸업)
5
-
(재학, 휴학, 졸업)
.. |
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[서식 ㉲]
연수생 선발자 명단 통보서
사업장명
접수번호
고용안정센터
배정인원
명
선발인원
명
예정 연수기간
...∼...
※ 예정 연수기간이 변동이 있는 경우 고용안정센로 연락 요망
연수생 선발자 명단
연번
성명
주민등록번호
소속(출신)학교
(해당 표)
연락처
1
(재학, 휴학, 졸업)
2
(재학, 휴학, 졸업)
3
(재학, 휴학, 졸업)
4
(재학, 휴학, 졸업)
5
(재학, 휴학, 졸업)
6
(재학, .. |
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[별지 제15호서식] (앞쪽)
건강진단비용청구서
처리기간
7일
건강진단
기관
① 의료기관명
(전화 :)
②대표자
③ 주민등록
번호
④소재지
청구내용
⑤금액
⑥ 지급받고자
하는은행
은행
(본점, 지점, 출장소)
⑦계좌번호
진폐의예방과진폐근로자의보호등에관한법률시행규칙 제19조제1항 및 제2항의 규정에
의하여 위와 같이 청구합니다.
년월일
건강진단기관의 장
청구인 (서명 또는 인)
지방노동.. |
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[별지 제15호서식]
(앞쪽)
□ 감시적
□ 단속적
근로종사자에 대한
적용제외승인신청서
처리기간
10일
신청인
①사업장명
②사업의 종류
③대표자 성명
④주민등록번호
⑤근로자수
⑥전화번호
⑦소재지
신청내용
⑧ 종사 업무
⑨근로자수
감시적근로
계명
남명
여명
단속적근로
계명
남명
여명
⑩근로의형태
감시적근로
단속적근로
근로기준법 제61조제3호 및 동법시행규칙 제12조제1항의 규정에 의하여 |
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[별지 제20호 서식] (앞쪽)
□임산부 □야업
의 근로인가신청서
□18세미만자 □휴일
처리기한
3일
①사업장명
②사업의 종류
③대표자성명
④주민등록번호
⑤소재지
⑥신청이유
⑦사유발생일
⑧종사업무
⑨인가기간
년월 일부터
년월 일까지
⑩근로형태
⑪근로자수
야업근로
계명
남명
여명
휴일근로
계명
남명
여명
근로기준법 제68조 제2항 단서제3항 및 동법 시행규칙 제14조 제1항의 규정에 의하며 위와 |
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