【별지 제1호의2(1)서식】
관리책임자선임등보고서
①사업장명
②업종 또는 주요생산품명
③소재지
(전화 :)
④근로자수
계명
남명
여명
내역
구분
⑤성명
(기관명)
⑥
자격
⑦선임등
연월일
⑧ 직위
및 직책
⑨ 전담
겸임 구분
⑩ 안전보건관리책임자
⑪ 안전관리자
(안전관리대행기관)
⑫ 보건관리자
(보건관리대행기관)
⑬산업보건의
산업안전보건법시행규칙 제14조의 규정에 의하여 위와 같이 보고합니다.
년월일
보고인(사업주 또는 대표자) (서명 또는 인)
지방노동청(사무소)장 귀하
첨부서류 1. 자격학력 또는 경력 등을 증명할 수 있는 서류(안전관리자 및 보건관리의 경우에 한합니다)
2. 재직증명서
|
2007.11.26
2페이지
