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(검색결과 약 15,242개 중 8페이지)
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[별지 제5-8호 서식]
2인이상 사망자 발생신고서
처리기간
10일
신고인
(수권자)
(지)청명
보훈번호
수권자성명
신고인성명(수권자와 다를 경우)
주소
추가발생 사망자
군별
계급
군번
성명
생년월일
전공사상구분
전공사상일자
신고인과의 관계
구성자력(추가발생연금수급권이 타인에게 있는 경우 기입)
보훈번호
성명
주민등록번호
사망자와 관계
신고인과의 관계
(지)청명.. |
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보상금 송금 청구서 및 각서
편입재산의 표시 :
보상금액:
본 교회는 위 보상금을 귀 재단으로부터 수령함에 있어 다음사항을 성실히 이행할 것을 확약하고 불이행시 발생되는 불이익 처분을 감수할 것을 각서하며 보상금을 청구합니다.
1. 위 보상금을 반드시 3년 이내에 종교고유목적사업(교회.교육관,목사관, 종교시설 건축비 또는 취득비 ; 건축부지 매입비)에 사용할 것임.
만일, 3년이내.. |
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□사망
□ 장애인
]
일시보상금 (및 장제비) 신청서
처리기간
30 일
신청인
성명
주민등록번호
주소
(전화번호 :)
사망자 또
는 장애인
과의 관계
사망자 또
는 장애인 인적사항
성명
주민등록번호
주소
예방접종의
내용
예방접종의
종류
접종
일시
접종
장소
전염병예방법시행령 제19조의4의 규정에 의하여 일시보상금 (및 장제비)을 간병비를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
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국가유공자등에관한 보상금등의 예금계좌 입금변경 신청서 작성 서식입니다.
국가유공자 등 예우 및 지원에관한 법률 시행규칙 제11조 제2항의
규정에 의하여 위와같이 보상금등의 예금계좌입금을 신청합니다.
< 세부 내역 >
1. 신청인
2. 변경구분 (현금/계좌)
3. 변경 사유
4. 변경지급 희망시기 등 포함 |
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[별지 제27호 서식 (3)] (2006. 4. 10. 개정) (제1쪽) |
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[별지 제9호서식]
(앞면)
보상금재결신청서
처리기간
15일
신청인
①성명
②주민등록
번호
③전화
④주소
⑤소유자 또는
점유자와 관계
소유자 또
는 점유자
⑥성명
⑦주민등록번호
⑧주소
⑨전화
⑩손실토지소재지
⑪지번
⑫지목
⑬면적
⑭손실내역
비고
㎡
손실보상
결정내역
보상금액
보상금산출내역
보상결정일자
보상의무자
손실보상에 대한 재결신청 사유
사방사업법 제12조의 규정에 따라 위와 |
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사망(장애인) 일시보상금(및 장례비) 신청서
처리기간
30 일
환자
성명
주민등록번호
주소
전화번호
보호자
성명
주민등록번호
주소
전화번호
0. 예방접종에 관한 사항
예방접종의
종류
접종자
성명
접종장소
예방접종
일시
년월일
시분
접종방법
약품명
접종책임
의사
과거동일백신
접종횟수
기타
전염병예방법 제54조2항 및 같은법시행령1.. |
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사망(장애인) 일시보상금(및 장례비) 신청서
처리기간
30 일
환자
성명
주민등록번호
주소
전화번호
보호자
성명
주민등록번호
주소
전화번호
0. 예방접종에 관한 사항
예방접종의
종류
접종자
성명
접종장소
예방접종
일시
년월일
시분
접종방법
약품명
접종책임
의사
과거동일백신
접종횟수
기타
전염병예방법 제54조2항 및 같은법시행령1.. |
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소장작성은 법적지식과 소송능력을 가지고 있어야 그 위력을 발휘한다. 소송은 진실싸움보다는 소송기술에 의해 좌지우지되는 경우가 많기 때문이다.
1. 피고는 원고에게 금 80,000,000원 및 이에 대하여 2005. 4. 28.부터 판결선고일까지는
연 5푼, 그 다음날부터 다 갚는 날까지는 연 20%의각 비율에 의한 금원을 지급하라.
2. 소송비용은 피고의 부담으로 한다.
3. 위 제1항은 가집행 할수 있다.
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소장작성은 법적지식과 소송능력을 가지고 있어야 그 위력을 발휘한다. 소송은 진실싸움보다는 소송기술에 의해 좌지우지되는 경우가 많기 때문이다.
1. 피고는 원고에게 금 80,000,000원 및 이에 대하여 200○.○○.○○.부터 판결선고일까지
는연 5푼, 그 다음날부터 다 갚는 날까지는 연 20%의각 비율에 의한 금원을 지급하라.
2. 소송비용은 피고의 부담으로 한다.
3. 위 제1항은 가집행 할수 있다.
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FAX 신고용
[별지 제1호의2서식] 전염병환자등(사망자) 발생(변경) 신고(보고)서
수신:○○구 보건소장
성명
(환자등, 사망자)
성별
□남□여
연령
만세
직업
주민등록
번호
보호자 성명
(만19세미만인 경우)
주소 및
전화번호
우편번호 □□□-□□□ 전화번호 (--)
□ 거주지 불명
□ 신원미상
주소 :
질환명
제1군
□ 콜레라 □ 페스트 □ 장티푸스
□ 파라티푸스 □ 세균성이질 □ 장출혈성대장균감염증
제2군
□ 디 |
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공무원연금급여재심위원회
결정
사건 20-○○○고“○○○”의 유족보상금 심사청구
공무원이었던 자
소속 구례군 직위(급) 기능직 8등급 성명 ○○○
사망원인 직접사인 : 식도정맥류 파열
선행사인 : 간경변
청구인
성명○○○ (공무원이었던 자와의 관계 :처)
주소 전라남도 구례군 구례읍 ○○
피청구인 공무원연금관리공단
청구취지 피청구인이 20○○.○○.○○. 청구인에 대하여 한 유족보상금부지 |
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1. 자료명
2. 자료의 출처
3. 자료내용 요약
4. 결과의 활용
5. 공개적으로 이용 가능 여부
6. 기타 특이사항
1. 자료명:
보건복지부·한국생명존중희망재단, 2022, .. |
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[별지 제6호서식]
호국용사묘지 안장(안치) 신청 처리대장
연번
신청
일자
신청인(유가족)
사망자 인적사항
안장
승인
여부
※ 안장묘역
성명
사망자
와 관계
주소
구분
보훈
번호
등
성명
생년
월일
사망
일자
지역
묘역번호
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[별지 제3호 서식] (개정 81. 6. 1)
제호
개장신고서
성명
주민등록
번호
생년월일
...
사망일자
...
사망자
묘지또는납골된장소
매장또는
화장년월일
개장을하고자하는
장소
개장의사유
신고자
성명
주민등록
번호
주소
사망자와의
관계
매장 및 묘지 등에 관한 법률 제5조 제2항의 규정에 의하여 개장을 신고합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 날인)
동.. |
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