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| [별지 제3호 서식]
마약취급자면허증(허가증)재교부신청서
처리기간
1일
취급자 성명
주민등록번호
면허등록번호
면허등록년월일
사무소 명칭
면허종별
사무소소재지
재교부 사유
마약법시행규칙 제5조의 규정에 의하여 관계증빙서류를 첨부하여 면허증, 허가증의 재교부를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 날인)
귀하
구비서류
1. 면허증 또는 허가증(훼.. |
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의무경찰응시원서
나는 200 년도 제차 의무경찰 모집시험에 응시하고자 원서를 제출합니다.
200 ...
지원자 인 보호자 인
계
인
의무경찰응시표
응시지구
응시번호
①주소
사진부착
(반명함판)
② 우편번호
□□□
자택전화번호:
③성명
(한글) (한자)
④
주민등록
번호
∼
(만세)
⑤ 혈액형
⑥
호주와
의관계
의
⑦직업
(보호자)
(본인)
⑧학력
년월일 학교 과년 (졸업,재학)
⑨경력
년월일∼년월일.. |
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| [별지 제19호서식]
결
재
파트장
팀장
지사장
※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오
처
리
조회필
입력필
확인필
반납금납부신청서
처리기한
즉시
신
청
인
성명
주민등록번호
-
전화번호
주소
우편번호 □□□-□□□
*부호
재취득일자
년월일
가입종별
□ 사업장가입자
□ 지역가입자
□ 임의가입자
□ 임의계속가입자
반납금 납부방법
□ 일시납부 □ 분할납부 (회)
수수료
국민연금법 제68조제1.. |
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| [별지 제12호 서식]
의료기관 개설
□신고서
□신고사항
변경신고서
※ 아래의 신고안내를 참고하시기 바라며, 는 ∨표를 합니다.
①의료기관
명칭
종별
소재지
진료과목
입원실
실
의료인
명
개설예정일
년월일
②개설자
성명 (대표자)
주민등록번호
주소
면허종별
면허번호
제호
③
관리
의사
성명
주민등록번호
주소
면허종별
면허번호
제호
④
변.. |
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| [별지 제12호 서식]
의료기관 개설
□신고서
□신고사항
변경신고서
※ 아래의 신고안내를 참고하시기 바라며, 는 ∨표를 합니다.
①의료기관
명칭
종별
소재지
진료과목
입원실
실
의료인
명
개설예정일
년월일
②개설자
성명 (대표자)
주민등록번호
주소
면허종별
면허번호
제호
③
관리
의사
성명
주민등록번호
주소
면허종별
면허번호
제호
④
변.. |
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| [별지 제1-1호 서식]
소규모 제분업 신고서
처리기간
10 일
신고인
성명
주민등록번호
주소
전화번호
설치
업소
설치장소
업체명
업종
건물
건물구조
건물용도
면적(㎡)
비고
가공
능력
(1일시
간기준)
품목
구분
제분(M/T)
()
()
()
()
비고
제품
원료
동력및
기계시
설내역
시설명
종별
형식
규격
대수
마력
기타부대시설
준공년월.. |
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| [별지 제2호 서식]
마약취급자면허등록사항변경신청서
처리기간
1일
취급자성명
주민등록번호
면허등록번호
면허등록년월일
사무소명칭
면허종별
사무소소재지
변경
내용
변경전
변경후
변경사유
변경년월일
마약법시행규칙 제4조의 규정에 의하여 위와 같이 면허등록사항의 변경을 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
시장 귀하
구비서류
1. 면허.. |
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| [별지 제2호 서식]
마약취급자면허등록사항변경신청서
처리기간
1일
취급자성명
주민등록번호
면허등록번호
면허등록년월일
사무소명칭
면허종별
사무소소재지
변경
내용
변경전
변경후
변경사유
변경년월일
마약법시행규칙 제4조의 규정에 의하여 위와 같이 면허등록사항의 변경을 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
시장 귀하
구비서류
1. 면허.. |
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| [별지 제1-1호 서식]
소규모 제분업 신고서
처리기간
10 일
신고인
성명
주민등록번호
주소
전화번호
설치
업소
설치장소
업체명
업종
건물
건물구조
건물용도
면적(㎡)
비고
가공
능력
(1일시
간기준)
품목
구분
제분(M/T)
()
()
()
()
비고
제품
원료
동력및
기계시
설내역
시설명
종별
형식
규격
대수
마력
기타부대시설
준공년월.. |
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| 소방시설설계소방공사 감리업 등록 대장입니다.
소방시설설계.소방공사 감리업 등록 대장
상호 또는 기관명
등록번호
업종
(등급 및 분야
등록 연월일
성명(기관 또는 경우 법인의 대표자)
주민등 록번 호
소재지(전화 :)
이미 취득한 타 면허 및 업종 등록사항
사무실 면적㎡
소방시설설계, 소방공사 감리 기술자 보유 및 변경사항
주된기술인력( 명)
보조기술인력( 명)
자격종별
성명
비고
처벌.. |
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| 마약사용허가 신청서
처리기간
7일
면허번호
면허종별
성명
주민등록번호
사무소소재지
사무소명칭
제조(제제, 소분)에 사용하고자 하는 마약
품명
포장단위
수량
입수방법
마약제조(제제, 소분, 한외마약제제) 내역
품명
규격
포장단위
수량
비고
사용기간
...～...
신청당시의재고마약
품명
수량
마약법 제44조 제3항 및 동법 시행규칙 제15조 제4항의 규정에.. |
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| [별지 제11호 서식] (개정 90. 1. 9)
(앞면)
의료인 사망실종신고서
처리기간
즉시
신고인
성명
주민등록번호
주소
사망
또는
실종자
성명
주민등록번호
주소
면허
종별
면허
번호
사망(실종)
년월일
...
위와 같이 사망(실종)하였음을 신고합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 지장날인)
보건소장귀하
구비서류
1. 면허증(자격증)
2. 호적초본(사망시)
3. 확정.. |
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| 마약사용허가 신청서
처리기간
7일
면허번호
면허종별
성명
주민등록번호
사무소소재지
사무소명칭
제조(제제, 소분)에 사용하고자 하는 마약
품명
포장단위
수량
입수방법
마약제조(제제, 소분, 한외마약제제) 내역
품명
규격
포장단위
수량
비고
사용기간
...～...
신청당시의재고마약
품명
수량
마약법 제44조 제3항 및 동법 시행규칙 제15조 제4항의 규정에.. |
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| 〔별지 제2호 서식〕
의료보호대상자 증명서
발급번호 :
보호기관기호
보호기관명
세대주
성명
보호종별
1종2종의료부조행리
주민등록번호
진료지구
주소
서울특별시 구동 번지 호( /)
부양가족
성명
세대주와의
관계
주민등록번호
성명
세대주와의
관계
주민등록번호
위 사람은 의료보호법시행규칙 제5조 제3항에 의한 보호대상임을 증명합니다.
년월일
구청장 (.. |
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| 공유재산매수인명의변경신청
로
1. 재산의 표시 :시구가 번지 호
동
2. 재산의 종별 :
3. 면적:㎡
년월일귀 귀로부터 매수한 위 표시 재산이 다음과 같이 양도 양수되었기 매수자 명의를 양수인 명의로 변경코자 신청하오니 명의 변경하여 주시기 바랍니다.
첨부
1. 양도자 양수자 인감증명 각 1통
2. 양도자 양수자 시세, 국세완납(미과세)증명 각 1통
3. 양도 양수서(인감증명) 1통
4. 양도인의 주민.. |
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