| [별지 제1-1호 서식] 소규모 제분업 신고서
 처리기간
 10 일
 신고인
 성명
 
 주민등록번호
 
 주소
 
 전화번호
 
 설치
 업소
 설치장소
 
 업체명
 
 업종
 
 건물
 건물구조
 건물용도
 면적(㎡)
 
 비고
 
 가공
 능력
 (1일시
 간기준)
 품목
 구분
 제분(M/T)
 ()
 ()
 ()
 ()
 비고
 제품
 
 원료
 
 동력및
 기계시
 설내역
 시설명
 종별
 형식
 규격
 대수
 마력
 기타부대시설
 
 준공년월일
 
 서울특별시 양곡가공업 허가조례 제3조의 규정에 의하여 소규모 제분업 신고를 위 내용과 같이 합니다.
 
 년월일
 신청인
 구청장귀하
 
 서울시 조례 2070호
 86. 1.30
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