전체 (검색결과 약 9,517개 중 2페이지)  건강보험피부양자자격취득및상실신고서양식 ( 4Pages ) 건강보험증 관련해서 유용한 양식입니다 피부양자 자격 취득 및 상실 때 필요한 양식입니다 문화예술 > 건강 |  산업재해보상보험상병보상연금청구서 ( 2Pages ) 산업재해보상보험 상병보상연금청구서 양식입니다. 산업재해보상보험상병보상연금청구서 ①산재 보험 성립 번호 ②청구회수 제회 피재 근로자(청구인) ③성명 ④주민등록번호 ⑤주소 ⑥재해발생일 년월일 ⑦평균임금 원전 청구내용 ⑧상병부위 및 상병명 ⑨요양으로 미취업한기간 ⑩상병보상연금 청구기간 ⑪산출내역 : : 서식 > 행정민원서식 | 산재보상보험, 상병보상연금, 청구서  산업재해보상보험폐질상태신고서 ( 2Pages ) 산업재해보상보험 폐질상태를 신고하는 양식입니다. 산업재해보상보험폐질상태신고서 ①산재보험성립번호 ②사업장명 피재 근로자 (신청인) ③성명 ④주민등록번호 ⑤주소 ⑥재해발생일 년월일 ⑦현폐질등급 제급호 ⑧적용일년월일 상병상태 ⑨상병명(뒷면사용) ⑩상병경과(6하원칙에 의하여 기재하되, 복잡한 경우 뒷면 사용) : : 서식 > 행정민원서식 | 산재보상보험, 폐질상태  보험가입신청서 ( 1Pages ) 산업재해보상보험법에 의거해 보험가입을 신청할 때 쓰는 양식입니다. 산업재해보상보험 보험가입신청서 산재보험성립번호 보험사무조합번호 보험조합명칭 보험관계성립일 --- 신청일 년월일 신청인(보험가입자) (날인 또는 서명) 보험사무조합, 공인노무사 (날인 또는 서명) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 서식 > 행정민원서식 | 산재보험가입, 보험가입신청서  산업재해보상보험평균임금증감신청서 ( 2Pages ) 산업재해보상보험 평균임금 증감신청서 양식입니다. 산업재해보상보험평균임금증감신청서 ①산재보험성립번호 ②신청회수 제회 피산재근로자 (신청인)③성명 ④주민등록번호 ⑤주소 ⑥재해발생일 년월일 ⑦직종 통상임금 변동내용 ⑧최초 또는 전회통상임금 ⑨변동된통상임금 (산출내역 : 뒷면) ⑩변동비율 ⑪증감사유발생월 신청내용 ⑫최초평균임금 ⑬현적용평균임금 ⑭증감신청평균임금(⑬ 서식 > 행정민원서식 | 산재보상보험, 평균임금증감  건강보험종합양식 ( 13Pages ) 접수일 일련번호 사업장 (1) 기호 피부양자 자격(취득상실) 신고서 (2) 명칭 가입자 (3) 성명 김종식 (4) 주민등록번호 피부양자 (5)관계 (6) 성명 (7) 주민등록번호 (8)취득(상실) 년월일 (9)취득(상실) .... 서식 > 행정민원서식 |  산업재해보상보험및임금채권보장사무조합인가신청서 ( 2Pages ) 산업재해보상보험 및 임금채권보장 사무조합의 인가를 신청하는 양식입니다. 산업재해보상보험및임금채권보장사무조합인가신청서 신청인 성명 주소 사업주단체 명칭 소재지 설립년월일 사무내용 수탁예정사업장수 수탁대상지역 예상되는 대상근로자수 : : 서식 > 행정민원서식 | 산재보상보험, 임금채권보장, 사무조합인가  산업재해보상보험장해보상청구서 ( 3Pages ) 산업재해보상보험 장해보상청구서 양식입니다. 산업재해보상보험장해보상청구서 ①산재 보험 성립 번호 ②사업개시번호 피재 근로자 (청구인) ③성명 ④주민등록번호 ⑤재해발생일 년월일 ⑥주소 ⑦채용년월일 ⑧평균임금 원전 ⑨완치 (치유) 년월일 ⑩재해원인및발생상황(* 별지사용가능) 청구내용 ⑪장해급여수급방법 □일시금 □연금 □연금선급금( 년분) ⑫위임수령여부 및 사유 ⑬기존질병 서식 > 행정민원서식 | 산재보상보험, 장해보상, 지급결정  산업재해보상보험장해보상청구서 ( 2Pages ) 산업재해보상보험 장해보상청구서 양식입니다. 산업재해보상보험장해보상청구서 ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 피재 근로자 (청구인) ③성명 ④ 주민등록번호 ⑤재해발생일 년월일 ⑥주소 ⑦채용년월일 년월일 ⑧평균임금 원전 ⑨완치(치유)년월일 년월일 ⑩재해원인 및 발생상황 (* 별지사용가능) 청구내용 ⑪장해급여수급방법 □일시금 □연금 □연금선급금( 년분) ⑫위임수령 여부및사유 서식 > 행정민원서식 | 산재보상보험, 장해보상, 청구서, 지급결정사항  산업재해보상보험유족보상·장의비청구서 ( 2Pages ) 산업재해보상보험 유족보상, 장의비청구서 양식입니다. 산업재해보상보험유족보상·장의비청구서 ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 ③청구구분 □일시금 □연금 □장의비 사망 근로자 ④성명 ⑤ 주민등록번호 ⑥직종 ⑦주소 □□□-□□□ ☎ ⑧채용연월일 년월일 ⑨재해발생일시 년월일시 ⑩사망 일시 년월일시 ⑪평균임금(산정내역뒷면) 원전 ⑫재해원인 및 발생상황 (* 최초 유족급여 청구 서식 > 행정민원서식 | 산재보상보험, 유족보상, 장의비, 청구서  산업재해보상보험요양비청구서 ( 3Pages ) 산업재해보상보험 요양비청구서 양식입니다. 산업재해보상보험요양비청구서 ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 피재 근로자 (신청인) ③성명 ④주민등록번호 ⑤직종 ⑥주소 ⑦채용연월일 년월일 ⑧재해발생일시 년월일시 ⑨재해원인 및 발생상황 (* 최초 치료비 청구시에만 기재하며, 육하원칙에 의거 별지에 작성하여 주십시오) ⑩해발생 형태 (해당번호에 ○표) 01 떨어짐(추락) 02 미끄러짐․넘어 서식 > 행정민원서식 | 산재보상보험, 요양비, 지급결정  산업재해보상보험및임금채권보장징수비용교부금지급신청서 ( 3Pages ) 산업재해보상보험 및 임금채권보장 징수비용 교부금지급 신청서 양식입니다. 산업재해보상보험 및 임금채권보장 징수비용교부금 지급신청서 신청인(대표자) ①성명 ②주민등록번호 ③주소 사무조합 ④명칭 ⑤인가번호 ⑥소재지 교부금신청내역 사업규모별 ⑦수납율 ⑧사업체수 ⑨징수할금액 ⑩납부액 ⑪교부비율 ⑫기초실비 (3천원×⑧란) ⑬청구금액(⑩×⑪×⑫) : : 서식 > 행정민원서식 | 산재보상보험, 임금채권보장, 징수비용교부금  직원산재보험료및부담금신고서 ( 1Pages ) 산업재해보상보험 보험료 및 임금채권보장 부담금을 근로복지공단에 제출할 때 쓰는 양식입니다. 산업재해보상보험 보험료 및 임금채권보장 부담금 신고서 산재보험성립번호 고용보험관리번호 보험사무조합번호 신고구분 --- 확 정보험료 확정부담금 개산(증가)보험료 개산(증가)부담금 --- 신고일 연월일 신고인 (서명 또는 날인) 보험사무조합 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부 이.. 서식 > 행정민원서식 | 산업재해보상보험료, 임금채권보장 부담금, 산재보험, 부담금  산재보험보험료신고서 ( 1Pages ) 산업재해보상보험 및 임금채권보장 임금료(부담금) 신고 양식입니다. 산업재해보상보험 및 임금채권보장 임금료(부담금) 산재보험성립번호 보험사무조합번호 신고구분 신고인 사업 확정보험료 확정부담금 개산보험료 개산부담금 --- 신청일 년월일 신청인(보험가입자) (날인 또는 서명) 보험사무조합, 공인노무사 (날인 또는 서명) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 서식 > 행정민원서식 | 산재보험신고, 부담금신고, 보험료신고서  산업재해보상보험법 제13조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. ( 1Pages ) 산업재해보상보험법에 의해 산재보험대리인을 신고하는 양식입니다. 사업재해보상보험대리인 신고서 산재보험성립번호 사업개시번호 신고구분 보험사무조합명칭 및 번호 --- 신청일 년월일 신청인(보험가입자) (날인 또는 서명) 보험사무조합, 공인노무사 (날인 또는 서명) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 서식 > 행정민원서식 | 산재보험대리인, 신고서 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10