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피의자 보상금 지급 청구서
청구인은 20 년 보상 제호 보상결정에 대하여 아무런 이의가 없어 형사보상법시행령 제11조 규정에 의하여 피의자 보상금의 지급을 받고자 청구합니다.
청
구
인
성명
(서명 또는 날인)
전화번호
주소
주민등록번호
대리인
성명
(서명 또는 날인)
주민등록번호
주소
청구인과
관계
보상결정사건번호
20 년 보상 제호
결정주문
청구인에게 금 원을 지급한다
수령인
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| 건강보험 본인부담금 보상금지급 신청서 작성 서식입니다.
본인부담금 보상금지급 신청서
성명
주민등록번호(외국인등록번호)
주소(체류지)
의료보험증번호
자격취득일자
자격상실일자
상병명
진료기간( 일간 )
진료비총액
* 본인부담금 지급액
지급금융기관 및 지점명
예금계좌번호
예금주
의료보험법시행규칙 제42조의 규정에 의하여 위와 같이 본인부담금보상금을 신청합니다.
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[별지 제3호서식]
(앞쪽)
①청구서접수일
체당금지급청구서
년월일
②접수지방노동관서
지방청(사무소)
③접수번호
청
구
인
④성명
⑤주민등록번호
⑥주소
( 전화 :)
⑦체당금
금액
원
⑧체당금
구분
□임금
□ 퇴직금
입금의뢰
⑨입금은행
지점명
⑩예금주
⑪계좌번호
대상사업주
사업장명
⑫임금채권보장
성립번호
대표자성명
⑬사업개시번호
소재지
⑭산재가입여부
□가입□ 미가입
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| [별지 제8호서식] 영수필통지서(징수기관용) (1면)
(전자)납부번호
수입징수관서
계좌번호
분류기호
서코드
납부년월
납부구분
세목
0126
세무서
상호(성명)
사업자(주민)등록번호
일반회계
재정경제부소관
조세
사업장(주소)
전화
회계연도
귀속연도/기분
년 귀속 분
세목명
납부금액
조천백십억천백십만천백십원
세
농어촌특별세
계
왼쪽의 금액을 .. |
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| [별지 제8호서식] (03.1.24. 개정) 영수필통지서(징수기관용) (1면)
(전자)납부번호
수입징수관서
계좌번호
분류기호
서코드
납부년월
납부구분
세목
0126
세무서
상호(성명)
사업자(주민)등록번호
일반회계
재정경제부소관
조세
사업장(주소)
전화
회계연도
귀속연도/기분
년 귀속 분
세목명
납부금액
조천백십억천백십만천백십원
세
농어촌특별세
계
.. |
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| [별지 제6호서식]
(앞쪽)
※접수
...
공무상요양일시금청구서
처리기간
30 일
※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다.
요양공무원
①성명
②주민등록번호
-
③주소
□□□-□□□
전화번호
()-
④직급·호봉 (기여금기호)
⑤연금취급 기관명
(기관기호)
□□□
□□□
은행
⑦계좌번호
⑥급여수령
금융기관
※□□
⑧재원부담
회계
□ 총무처일반회계 □ 통신사업특별회계 □ 철도사업특별회계 □ |
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| [별지 제8호서식] (03.1.24. 개정) 영수필통지서(징수기관용) (1면)
(전자)납부번호
수입징수관서
계좌번호
분류기호
서코드
납부년월
납부구분
세목
0126
세무서
상호(성명)
사업자(주민)등록번호
일반회계
재정경제부소관
조세
사업장(주소)
전화
회계연도
귀속연도/기분
년 귀속 분
세목명
납부금액
조천백십억천백십만천백십원
세
농어촌특별세
계
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| [별지 제37호서식]
고용보험 년도 건설근로자퇴직공제부금지원금신청서
처리기간
14 일
사업주
①사업장관리번호
②상호 또는 명칭
③대표자
④사업자등록번호
⑤소재지
(전화 : 담당자 :)
⑥공제부금지원금신청사업장 수
개
⑦( )년도 지원금신청 사업주의 공제부금납부총액
원
⑧( )년도공제부금지원금
신청액(⑦×1/3)
원
⑨계좌번호
(예금주 :)
⑩신청인전화번호
「고용보험법 시행령」 제23조의2 및 동법 시행 |
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| [별지 제31호 서식(2)]
배당에 대한 원천징수부
①
일련
번호
②
지급일
③금융
자산
종류
④금융
자산
코드
⑤계좌번호
또는발행
번호
⑥원금
또는
액면
⑦귀속
연도
⑧
배당액
⑨
소득
세율
세액
소득자
실명확인
⑩
소득세
⑪
농특세
⑫
주민세
⑬계⑭
성명
⑮주민
등록번호
주소
성명
서명
또는인
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
22226-62212일 364㎜×257㎜
1995.3.14승인 .. |
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| [별지 제21호의 2 서식] (00.4.3. 신설)
기간
...～...
분리과세장기저축중도해지명세서
저축취급 금융기관
관리번호
-
사업자등록번호
-
-
※ 관리번호란은 기입하지 마십시오.
일련
번호
예금주
④계좌번호
⑤분리과세
적용기간
원천징수세액
①성명
②주민등록번호
③주소
⑥당초 세액
⑦정산후 세액
소득세법시행령 제187조 제3항의 규정에 의하여 분리과세장기저축중도해지명세서를 제출합니다.
년.. |
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| 자동차를 양도. 양수 할 시에 자동차세를 일할 계산 할때 기재하여 제출하는 자동차세 일할계산신청서 서식입니다.
1. 자동차 등록번호
2. 차종
3. 배기량
4. 구소유자(양도인) 인적사항
성명, 주민등록번호, 주소, 연락처
5. 신소유자(양수인) 인적사항
성명, 주민등록번호, 주소, 연락처
6. 양도일
7. 담당공무원확인
8. 기납부세액 환부신청
거래은행, 계좌번호
위와 .. |
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| () 어린이집놀이방
우) Tel
━━━
문서번호
시행일자
경유
받음 의왕시장
참조 사회복지 과장
선람
지시
접수
일자시간
결재
공람
번호
처리과
담당자
심사자
심사일
제목 200 년월 저소득층 아동 보육료 교부신청
1. 영유아보육법 제21조 및 의왕시보조금관리조례 제5조에 의거 붙임과 같이 보조금을 교부 신청합니다.
2. 보조금교부시 아래 통장에 .. |
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| 교육과학기술부 자료입니다.
개인정보 취급시 유의사항
개인정보파일에 대한 온라인 전송 금지
온라인 전송 : 홈페이지 게시, e-메일, 블로그, 카페, 메신저 등
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- 인사․급여 자료, 교육수료자 명단, 각종 위원회 명단, 인력풀 등
- 각종 계획(안)에 포함된 평가위원, 자문위원 등
정보공개 등 법적인 근거로 홈페이지에 게시할 경우 개인정보 항목 신중히 검토
주민.. |
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| [별지 제21호 서식] (2000.4.3. 개정)
타익 신탁 재산 수탁 명세서
【년월～ 월분】 (단위 :원)
일련
번호
제출유형
신탁재산내역
위탁수익자 인적사항
신탁재산 기본사항
변경(해지)사항
수익 배당사항
위탁자
수익자
상품
종류
계약일
계좌번호
원본가액
변경일
유형
변경계좌
수익구분
지급방법
배당방법
지급일
지급금액
성명
주민등록번호
주소
성명
주민등록번호
주소.. |
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| [별지 제21호 서식] (2000.4.3. 개정)
타익 신탁 재산 수탁 명세서
【년월～ 월분】 (단위 :원)
일련
번호
제출유형
신탁재산내역
위탁수익자 인적사항
신탁재산 기본사항
변경(해지)사항
수익 배당사항
위탁자
수익자
상품
종류
계약일
계좌번호
원본가액
변경일
유형
변경계좌
수익구분
지급방법
배당방법
지급일
지급금액
성명
주민등록번호
주소
성명
주민등록번호
주소
원본
수익
원본
수익
원본
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