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| [제85호 서식]
세출월계표
기관별
전월계
(1)
금월수입
지급명령중
미지급액
(6)
누계
(1)+(5)
+(6)
비고
지출액
(2)
반납액
(3)
과목
경정액
(4)
차액
(2)-(3)
-(4)=(5)
위와 같이 보고함.
년월일
금고
지출원 귀하
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| 산업재해보상보험 보험료 및 임금채권보장 부담금을 근로복지공단에 제출할 때 쓰는 양식입니다.
산업재해보상보험 보험료 및 임금채권보장 부담금 신고서
산재보험성립번호
고용보험관리번호
보험사무조합번호
신고구분
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확 정보험료
확정부담금
개산(증가)보험료
개산(증가)부담금
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신고일 연월일
신고인 (서명 또는 날인)
보험사무조합 (서명 또는 날인)
근로복지공단 지역본부 이.. |
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| 연수부담금 환급신청서
1. 업체현황(공통 기재사항)
*첨부 : 통장사본 1부.
위와 같이 과오납 연수부담금의 환급을 신청합니다.
년월일
업체명 :
대표자 : (인)
TEL : 0314901472
FAX : 0314901116
중소기업진흥공단 이사장 귀하
업체명
사업자번호
대표자명
주소
교육담당자
전화번호
2. 연수비 환급신청
은행명
계좌번호
예금주
*예금주는 업체명이거나, 대표자명이어야 합니다.
연수부담.. |
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| 연수부담금 환불신청서
1. 업체현황(공통 기재사항)
업체명
사업자번호
대표자명
주소
교육담당자
전화번호
2. 연수비 환불신청
은행명
계좌번호
예금주
*예금주는 업체명이거나, 대표자명이어야 함
연수부담금 환불내역
연수과정명
연수기간
대상자
환불 연수부담금
비고
환불연수부담금 합계
*사업자등록증 사본(계산서 발부용) 및 통장사본 각1부 첨부
년월일
업체명 :
대표자 : (인)
TEL.. |
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| 건강보험 본인부담금 보상금지급 신청서 작성 서식입니다.
본인부담금 보상금지급 신청서
성명
주민등록번호(외국인등록번호)
주소(체류지)
의료보험증번호
자격취득일자
자격상실일자
상병명
진료기간( 일간 )
진료비총액
* 본인부담금 지급액
지급금융기관 및 지점명
예금계좌번호
예금주
의료보험법시행규칙 제42조의 규정에 의하여 위와 같이 본인부담금보상금을 신청합니다.
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| 〔별지 제12호서식〕
협의기준초과부담금산정명세서
1. 일반현황
대상시설명:
사업장명칭:
사업장위치: 전화 :
부담금납부자 : 성명 :
주민등록번호 :
주소 :
전화 :
2. 초과부담금 부과산정명세
오염
물질명
배출농도
협의기준농도
초과농도
일일유량
지역구분
부과기간
(일)
위반 횟수
시료채취일 : 개선완료일 : (개선기간 중 휴무일 :일)
가. 오염물질 1㎏당부과금액 ···원(A)
(악취의 경우 배출.. |
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| [별지 제36호 서식](2000.3.9 개정)
사업
연도
...
～
...
□국고 보조금 등
사용계획서
□공사부담금
①법인명
④사업자등록번호
②소재지
③대표자성명
⑤주민등록번호
국고보조금등내용
⑥국고보조금등공사부담금사용기간
년월일
년월일
간
⑦국고보조금등공사부담금지급처명
⑧국고보조금등공사부담금지급목적
⑨고정자산취득 및
개량목적의보조금
⑩기타보조금
⑪국고보조금등.. |
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| [별지 제13호 서식]
초과소유부담금부과대상
□ 택지 신고서
□ 제외 신청서
처리기간
신고인
①성명
(법인은 명칭 및대표자성명)
②주민등록
번호
③주소
(법인은 소재지)
④ 전화번호
부단금부과대상,
제외택지 현황
소유가구원
⑧
소재지
지번
지목
⑪
면적
(m2)
⑫
취득
일⑬
이용
현황
건축물현황
⑤
관계
⑥
성명
⑦주민
등록
번호
⑨
공부
⑩
현황
⑭
용도
⑮바.. |
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| [별지제13호서식]
초과소유부담금부과대상
□ 택지 신고서
□ 제외 신청서
처리기간
신고인
①성명
(법인은 명칭 및대표자성명)
②주민등록
번호
③주소
(법인은 소재지)
④ 전화번호
부단금부과대상,
제외택지 현황
소유가구원
⑧
소재지
지번
지목
면적
(m2)
취득
일
이용
현황
건축물현황
⑤
관계
⑥
성명
⑦주민
등록
번호
⑨
공부
현황
용도
바닥
면.. |
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| [별지 제73호서식〕※ 굵은선 안은 신고인이 기입하지 않습니다. (앞면)
민원서류
산업재해보상보험 및 임금채권보장
보험료 (부담금) 신고서
처리기한 ...
①산재보험성립번호
②보험사무조합번호
년도 □확정□개산□증가
신고인
(사업주)
④성명
⑤주민등록번호
⑥보험관계성립일
⑦사업종료(예정)일
⑧상시근로자수
⑨주소
☎
사업
⑩명칭
☎
⑫사업의종류
⑬주생산품명(제공되는 서비스명)
⑬소재지
확 |
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| 산업재해보상보험법 제66조제2항의 규정(임금채권보장법 제14조의 규정에 의하여 준용하는 경우를 포함)에 의하여 산업재해보상보험 및 임금채권보장 개산보험료(개산부담금)감액조정신청서 양식입니다.
산업재해보상보험및임금채권보장개산보험료(개산부담금)감액조정신청서
①산재보험성립번호
②보험사무조합번호
신청인
③성명
④주민 등록 번호
⑤주소
사업
⑥명칭
⑦근로자수
⑧소재지
감액신 |
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| 소장
<세부내용>
1. 원고
2. 피고
서울특별시 ○○구청장
3. 청구취지
피고가 2005. ○.○○. 원고에 대하여 한 도로수익자부담금 ...
생략
4. 청구원인
원고가 피고를 상대로 위 청구취지와 같은 청구를 하게 된 원인을 구체적으로 기재
5. 입증방법
갑 제1호증, 갑 제2호증 외
6. 첨부서류
7. 날짜
8. 서명날인
9. ○○법원 귀중 |
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| 국민연금 사용자(16E) 부담금 지급(변경, 해촉) 의뢰
발신:
수신:
참조:
아래와 같이 국민연금 사용자 부담금을 지급(변경, 해촉)하여 주시기 바랍니다.
=아래=
소속:
개인번호
성명
직급
월액
기간
계정번호
통제번호
비고
총액
( 월분)
( 월분)
( 월분)
( 월분)
( 월분)
(연구책임자 :)
연구책임자
학과장
담당
과장
실장
처장
* 지급을 원하.. |
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| 산업재해보상보험료 및 임금채권보장 부담금 대행납부자 변경사항 신고서 작성 서식입니다.
임금채권보장 부담금이란 임금등을 지급받지 못한 상태로 퇴직한 근로자에게 그 지급을 보장하는 것으로
노동부 장관이 미지급 임금 등을 대신 지급하는 데 소요되는 비용에 충당하기 위하여 사업주로부터
부담금을 징수하는것을 말합니다
위와 같이 산업재해보상보험법 시행령 제52조 제2항의 규정(임금채권.. |
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| 의료보험료 사용자(16U) 부담금 지급(변경, 해촉) 의뢰
발신:
수신: 행정실장
참조: 인력관리과장
아래와 같이 의료보험료 사용자 부담금을 지급(변경, 해촉)하여 주시기 바랍니다.
=아래=
소속:
개인번호
성명
직급
월액
기간
계정번호
통제번호
비고
총액
( 월분)
( 월분)
( 월분)
( 월분)
( 월분)
(연구책임자 :)
연구책임자
학과장
담당
과장
실장
처장
* 지급을 원하는 해당월의 전월.. |
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