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(검색결과 약 24,079개 중 13페이지)
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| 의료기기 제조(수입)업 허가 신청서 서식입니다.
1. 신청인
본적, 성명, 주민번호
2. 제조(수입)업소
명칭, 소재지
3. 영업의 종류
의료기기법 제6조․제7조․제14조 및 동법시행규칙 제3조제1항․제8조제1항․제17조제 1항 또는 제21조의 규정에 따라 위와 같이 제조(수입)업허가를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
식품의약품안전청장 귀하 |
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| 의료기기 제조(수입)업 허가 신청서 서식입니다.
1. 신청인
본적, 성명, 주민번호
2. 제조(수입)업소
명칭, 소재지
3. 영업의 종류
의료기기법 제6조․제7조․제14조 및 동법시행규칙 제3조제1항․제8조제1항․제17조제 1항 또는 제21조의 규정에 따라 위와 같이 제조(수입)업허가를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
식품의약품안전청장 귀하 |
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| [별지제29호서식]
영업의 폐업 신고서
처리기간
즉시
신고인
①성명
② 주민등록번호
-
③주소
영업소
④종류
⑤업소명
⑥소재지
⑦폐업일
년월일
⑧사유
⑨분실사유
「식품위생법」 제22조제4항 또는 제5항 및 동법 시행규칙 제29조의 규정에 의하여 영업을 폐업하고자 신고합니다.
년월일
신고인 （서명 또는 인）
지방식품의약품안전청장
귀하
시장군수구청장
※ 구비서류: 영업허가증 또는 영업신고.. |
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| 약사법시행규칙 제93조제1항의 규정에 의하여 등록증·허가증·신고필증·신고증 재교부를 신청할 때 쓰는 양식입니다.
등록증, 허가증, 신고필증,신고증 재교부 신청서
신청인
:
업종구분
재교부받고자 하는 사항
신청사유
:
---
년월일
신청인 (서명 또는 인)
식품의약 품안전청장
지방식품의약품안전청장 귀하
시·도지사
시장·군수·구청 장 |
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| 부적합 수입식품등의 식용외 다른용도로의 전환신청서 서식입니다.
1. 수입신고인
2. 부적합처분일
3. 제품명
4. 검사기관
5. 업소명
6. 수요자(계약자)
7. 대표자
8. 계약수량
9. 전환용도
10. 업종
수입식품등검사지침 제11조의2항 규정에 따라 위와같이 부적합 수입식품등의 식용외 다른
용도로의 전환을 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
○○지방식.. |
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| 방사선 검사와 관련하여 검사기관을 지정, 변경하고자 하는 검사기관 지정(변경)신청서 서식입니다.
1. 신청인
성명, 주민번호
2. 신청기관
기관명, 주소, 관리책임자 성명 등
3. 검사측정분야
진단방사선안전관리규정 제4조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 검사․측정기관 지정(변경)
신청서를 제출합니다.
년월일
신청인 서명 (인)
식품의약품안전청장귀하
4. 지정신청시 구비.. |
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| 식품등의 수입신고서 서식입니다.
1. 신고구분
2. 신고제품구분
3. 신고인 인적사항
4. 제조가공업자 인적사항
5. 신고품명
6. 신고총수량
7. 제품유형
8. 용도
9. 유통기한
10. 생산국(제조국)
식품위생법 제16조 및 동법시행규칙 제11조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 날인)
○○지방식품의약품안전청장, 국립○○검역소장 귀하
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| 의료기기 수리업 신고사항 변경신고서 서식입니다.
1. 신고인
성명, 주소, 주민번호
2. 영업소
영업소명, 신고번호, 소재지
3. 변경내용
항목, 신고한사항, 변경신고사항, 사유
의료기기법 제15조 및 동법시행규칙 제22조제3항의 규정에 따라 위와 같이 의료기기 수리업 신고사항의 변경신고를 합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 인)
식품의약품안전청장 귀하 |
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| 비임상시험기관 지정신청서 서식입니다.
1. 신청자
대표자, 운영책임자, 주민번호,명칭, 소재지
2. 신청의 범위
3. 분야
4. 신청분야
5. 반복투여독성시험
6. 면역독성시험(항원성 및 기타 면역독성시험)
7. 일반약리시험
8. 흡수, 분포, 대사 및 배설시험
비임상시험관리기준 제4조에 의하여 비임상시험기관으로 지정 받고자 신청합니다.
년월일
신청자 (서명 또는 인)
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| 식품위생법상 지정사항 변경 신고서 서식입니다.
1. 신고인
2. 주민번호
3. 지정번호
4. 변경사항
5. 변경전/변경후
6. 대표자성명
7. 검사기관의 명칭
8. 소재지
9. 검사대상 식품 등
10. 검사수수료
11. 변경사유
식품위생법시행규칙 제17조의2의 규정에 의하여 위와 같이 지정사항의 변경신고를 합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 인)
식품의약품안전청장 귀하 |
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| 건강기능식품에 대한 품목 제조 신고사항 변경 신고서 서식입니다.
1. 신고인
성명, 주소, 주민번호
2. 영업소
명칭, 소재지
3. 제품의 폼목류 또는 인정번호
4. 영업허가번호
5. 제품명
6. 원료 또는 성분의 함량
7. 유통기간
8. 변경사유
건강기능식품에관한법률 제7조 및 동법시행규칙 제9조의 규정에 따라 건강기능식품품목제조신고사항을 변경하고자 신고합니다.
년.. |
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| 유전자 재조합식품의 안전성평가 심사의뢰서 서식입니다.
1. 신청자
회사명, 주소, 사업자등록번호, 대표자명
2. 개발자
개발사명, 주소
3. 구분
제품종류, 품목명, 상품명
4. 부여된 특성
5. 삽입된 유전자
6. 최초 시장유통 승인국가 및 승인연도
7. 그 밖의 시장유통 승인국가 및 승인연도
8. 안전성 심사 중인 국가 및 신청일시
9. 생산현황구분
10. 용도(식용)
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| [별지 제1호서식]
건강기능식품원료또는성분 인정신청서
처리기간
120일
신청인
성명
업소명
업소 소재지
영업허가/신고번호
전화번호
Fax
e-mail
품목명
건강기능식품원료또는성분인정에관한규정 제5조의 규정에 의하여 건강기능식품의 원료 또는 성분으로 인정을 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
식품의약품안전청장 귀하
※ 구비서류
1. 제출자료 2부(원본 1부 포함)
2. 제출자.. |
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| 약사법시행규칙 제24조제3항 및 제83조제1항의 규정에 의하여 의료용구 제조(수입) 품목을 (변경)신고할 때 쓰는 양식입니다.
의료용구제조품목신고(변경신고)서
신고인
제조(수입)품목
원자재
형상및구조
제조방법
:
:
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년월일
신고인 (서명 또는 인)
담당자
전화번호
지방식품의약품안전청장 귀하 |
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| 의료기기 재분류신청서 서식입니다.
1. 신청인
성명, 주소, 주민번호
2. 제조(수입)업소
영업소명, 소재지, 업허가 또는 신고번호
3. 재분류 신청
등급지정, 등급변경, 신청사유, 기타
의료기기법시행규칙 제2조 및 별표 1에 따라 위와 같이 의료기기의 등급재분류를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
식품의약품안전청장 귀하 |
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