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| 건강보험증 관련해서 유용한 양식입니다
피부양자 자격 취득 및 상실 때 필요한 양식입니다 |
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| 피부양자자격신고서(건강)입니다.
국민건강보험법 시행규칙 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 피부양자 자격 취득(상실) 사항을 신고합니다.
<세부항목>
1. 사업장
2. 가입자
3. 피부양자
관계, 성명, 주민등록번호, 취득(상실)년월일
4. 주
사망으로 인한 자격상실시...
생략 |
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| 피부양자자격신고서(건강)입니다.
국민건강보험법 시행규칙 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 피부양자 자격 취득(상실) 사항을 신고합니다.
<세부항목>
1. 사업장
2. 가입자
3. 피부양자
관계, 주민등록번호, 취득(상실) 년월일 등
생략
4. 주
사망으로 인한 자격상실시 뒷면의...
생략 |
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피보험자 및 피부양자 신규자격취득신고서
═══
사업장
명칭
번호
피보험자
증번호부여
자격취득일
...
표준
보수
월액
보수월액
기본급
성명
부서·직책
등급
주민등록번호
전화번호
보험료감면부호
분만부호
주소
(전화: )
근무지
계
종전의료보험
조합명:
기호:
증번호:
사업장:
자격취득/상실일:
피부양자수
계
남
여
피
부
양
.... |
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사업장
기관
①기호
피부양자자격(취득상실)신고서
②명칭
가입자
③성명
④ 주민등록번호
피부양자
⑤관계
⑥성명
⑦주민등록번호
⑧취득(상실)
년월일
⑨취득(상실)
부호
⑩장애인국가유공자
⑪외국인
국적
추가발급
코드
종별부호
등급
등록일
국민건강보험법시행규칙 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 피부양자 자격 취득(상실) 사항을 신고합니다.
...
신고인 (서명 또는 인)
국민건강보험공단 이사장 |
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| 서식번호
자-7
사업장
명칭
피보험자 및 피부양자 신규자격취득신고서
번호
피보험자
증번호부여
자격취득일
199 ...
표준
보수
월액
보수월액
기본급
성명
부서직책
등급
주민등록번호
전화번호
보험료감면부호
분만부호
주소
(전화 :)
근무지
계
종전의료보험
조합명 : 기호 : 증번호: 사업장: 자격취득/상실일 :
피부양자수
계
남
.. |
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| [별지 제1호서식]<개정 2003.1.29.> (앞쪽)
사업장
⌒기관
①기호
피부양자자격(취득상실)신고서
②명칭
가입자
③성명
④주민등록번호
피
부
양
자
⑤관계
⑥성명
⑦주민등록번호
⑧취득(상실)
년월일
⑨취득(상실) 부호
⑩장애인국가유공자
⑪외국인
국적
추가발급코드
종별부호
등급
등록일
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국민건강보험법시행규칙 제2조의 .. |
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| 피부양자가 있는 경우의 건강보험 직장 가입자 자격(취득·변동) 신고서 작성 서식입니다.
직장 가입자 자격(취득․변동)신고서 (피부양자가 있는 경우)
피부양자
⑫관계
⑬성명
⑭주민등록번호
⑮ 장애인․국가유공자
⑯ 외국인국적
⑰보수월액
⑱회계명
국민건강보험법 시행규칙 제3조의 규정에 의하여 위와 같이 직장가입자 자격 취득(변동)사항을 신고합니다.
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| 피부양자가 없는 경우의 건강보험 직장 가입자 자격(취득·변동)신고서 작성 서식입니다.
직장 가입자 자격(취득․변동)신고서(피부양자가 없는 경우)
보험료제신고
공통
공무원․교직원
⑦성명
⑧주민등록번호
⑨ 취득(변동일)
⑩변동호
⑪군번(순번)
⑫ 장애인․국가유공자
⑬ 보수월액
⑭ 보험료감면
⑮ 회계명
⑯ 직종명
국민건강보험법 시행규칙 제3조의 규정에 의하여 위와 같이 직장가입자 자격 |
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| 접수일
일련번호
사업장 (1) 기호 피부양자 자격(취득상실) 신고서
(2) 명칭
가입자 (3) 성명 김종식
(4) 주민등록번호
피부양자 (5)관계 (6) 성명 (7) 주민등록번호 (8)취득(상실)
년월일 (9)취득(상실)
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| 건강보험종합양식입니다.
국민건강보험법 시행규칙 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 피부양자 자격 취득(상실) 사항을 신고합니다.
<세부항목>
1. 사업장
2. 가입자
3. 피부양자
관계, 성명, 주민등록번호, 취득(상실)년월일
4. 주
사망으로 인한 자격상실시...
생략 |
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| 〔별지 제14호서식] (제1쪽)
국민연금 □사업장가입자자격취득신고서
건강보험 □직장가입자자격취득신고서
고용보험 □피보험자격취득신고서
※ 처리기간구비서류 및 기재요령은 제2쪽을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우 피부양자가 있을 때에는 제3쪽의 직장가입자자격취득 신고서(피부양자가 있는 경우)에 작성하여 주시기 바랍니다.
사업장기호
*공통기호
국민연금
건강보험
고용보험
고용보험.. |
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| [별지 제14호서식] (제1쪽 앞면)
처리기간구비서류 및 기재요령은 뒷 면을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우 피부양자가 있을 때에는 제2쪽의 “직장가입자자격취득 신고서(피부양자가 있는 경우) 에 작성하여 주시기 바랍니다.
국민연금 □사업장가입자자격취득신고서
건강보험 □직장가입자자격취득신고서(피부양자가 없는 경우)
고용보험 □피보험자격취득신고서
사업장기호
*공통기호
국민연금
건강보 |
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| [별지 제14호서식] (제1쪽 앞면)
처리기간구비서류 및 기재요령은 뒷 면을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우 피부양자가 있을 때에는 제2쪽의 “직장가입자자격취득 신고서(피부양자가 있는 경우) 에 작성하여 주시기 바랍니다.
국민연금 □사업장가입자자격취득신고서
건강보험 □직장가입자자격취득신고서(피부양자가 없는 경우)
고용보험 □피보험자격취득신고서
사업장기호
*공통기호
국민연.. |
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| [별지 제3호서식]
처리기간구비서류 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우 피부양자가 있을 때에는 2쪽의 “직장가입자자격취득 신고서(피부양자가 있는 경우) 에 작성하여 주시기 바랍니다.
국민연금 □사업장가입자자격취득신고서
건강보험 □직장가입자자격취득신고서
고용보험 □피보험자격취득신고서
사업장기호
*공통기호
국민연금
건강보험
고용보험
고용보험사무조합
조합번호
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