1. 신청인
국가명, 업소명, 대표자, 소재지, 연락처
2. 식품등
구분, 제품명(식품의 유형)
3. 변경사항, 변경전/변경후
4. 제품명 및 원재료명, 성분배합비율, 제조 또는 가공방법, 식품첨가물 등(식품의 경우에 한함)
5. 식품첨가물명 및그 성분규격 등(식품첨가물에 한함)
6. 재질․용도․바탕색상 등(기구 또는 용기․포장에 한함)
7. 제조․가공 공장의 소재지
식품위생법 제16조 및 동법시행규칙 제11조의2제3항의 규정에 따라 수입식품등사전확인등록변경을 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
식품의약품안전청장 귀하 |
2007.11.26
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