안전관리책임자선임신고서, 방사선관계종사자 변동신고서
서식
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행정민원서식
안전관리책임자선임신고서, 방사선관계종사자 변동신고서
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2007.11.26
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안전관리책임자 선임(해임)신고서와 방사선관계종사자(변동)신고서 양식입니다.
1. 신고인
의료기관의 명칭, 소재지, 개설자 성명 등
2. 안전관리책임자
성명, 주민번호, 선.해임일, 사유, 자격 등
3. 방사선종사자의 인적사항
성명, 주민번호, 근무시작일, 담당업무 등
진단용방사선발생장치의안전관리에관한규칙 제3조제4항 및 제10조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
년월일
신고인 : (서명 또는 인)
시장․군수․구청장 귀하
안전관리책임자
,
선임
,
해임
,
방사선관계종사자
,
변동
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